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上颌窦内壁分隔的研究进展 　　[摘要]上颌窦内壁分隔是上颌窦内壁的皮质骨突起，把窦腔分成2个或多个窦腔。该分隔可能源于牙齿的生长发育阶段，称为原发性分隔；也可能是牙齿缺失后上颌窦气化导致上颌窦内壁形态的改变所致，称为继发性分隔。不同学者运用了不同的观察方法进行测量，发现大约9.5%到50%的上颌窦窦腔内壁存在分隔，该分隔可以存在于上颌窦内壁的任何位置。上颌窦内壁分隔对种植上颌窦底提升术有重要意义，与上颌窦炎症的手术方式选择也紧密相关，还是上颌窦炎症临床误诊的重要原因，所以医师应充分考虑到这一解剖结构的影响，对其深入地了解有助于在临床工作中更好地解决上颌窦的相关问题。 　　[关键词]上颌窦；分隔；上颌窦底提升术 　　[中图分类号]R782 　　[文献标志码]A 　　上颌窦内壁分隔，是上颌窦内壁的骨密质突起。该结构于1910年首先由解剖学家Undelwood所描述，又名为Underwood分隔。这些分隔把上颌窦分成2个或多个窦腔。这些窦腔被骨壁或者黏膜分隔以及网状的板型骨墙在中间或侧面横穿加强，就像是木船底部的龙骨样加强结构。很多学者报告，窦内壁分隔的存在，增加了上颌窦黏膜穿孔的风险，鉴于该结构在种植牙上颌窦提升术中的重要意义，所以术前应充分考虑到这一解剖结构的影响。本文就上颌窦内壁分隔的成因分类、观察方法、形态学及流行病学研究情况以及重要意义作一综述。 　　1 上颌窦分隔的成因与分类 　　在形成原因方面，Beretta等通过对尸体的上颌窦内壁进行观察后认为，上颌窦分隔的形成与牙齿的发生与萌出相关，但这并不能解释其他位置和类型分隔的形成原因；之后Vinter等通过观察研究后提出继发性分隔理论，即上颌牙槽突骨吸收的不规则性，导致窦底出现了骨间隔，所以他们认为继发性分隔（即不完全分隔）可能是牙齿丧失后骨质不规则吸收的结果；还有学者提出把上颌窦分隔分为原发性分隔与继发性分隔，他们认为原发性分隔是牙齿萌出的结果，继发性分隔则是牙齿缺失后窦腔不规则气化的结果。目前原发性分隔理论基本上得到了学者们认可，但是继发性分隔理论还有待进一步研究。在分类方面，有学者按照CT影像上的表现将上颌窦分隔分为4种类型：冠状面分隔、矢状面分隔、水平面分隔和斜面分隔，有助于指导临床治疗。 　　2 上颌窦底壁分隔的观察方法 　　从Underwood利用头颅观察上颌窦开始，新技术的不断出现，使人们对于分隔的观察方法越来越简便精确。最初学者们只能通过口腔全景片影像进行粗略观察，但是由于不能获得颌骨的横断面及立体影像，也较难判断骨量的情况，且有学者统计其放大率为30%，所以在很大程度上干扰了种植术前对骨量的分析计算，并存在较大的人为差异。 　　近年来出现的颌面专用锥形束CT（cone beamcT，CBCT）提供的三维影像克服了全景片只能在二维平面粗略测定的不足，并且CBCT能对影像进行矢状面、冠状面，水平面及3D影像处理分析，从而迅速准确地提供上颌窦解剖结构以及毗邻关系的信息。 　　学者们可以据此做出最明确的诊断；但是CBCT也存在缺陷，它的投照重组图像低密度分辨率不够，对部分组织解剖结构特别是软组织病变显像不如传统体层CT清晰，所以对于上颌窦膜性分隔的观察难以达到理想的效果。 　　上颌窦作为4对鼻旁窦之一，必然也是耳鼻喉领域内重要的观察对象。鼻窦内窥镜技术在耳鼻喉科的广泛应用，对于上颌窦底壁分隔的临床意义提升起到了不可忽视的作用。应用短短20年来，已有多位学者利用其对鼻窦进行了大量观察。鼻内镜可以方便快捷地通过鼻腔和鼻道内狭窄的结构，并且亮度相当于无影灯的20倍，使病变部位清晰可见，但是鼻内镜的也有局限，它只能观察局部，而且本身无刻度，无法精确测量，所以需要将其与CBCT进行相互印证，才能对鼻旁窦进行更加全面、严谨、透彻的描述。 　　秦永等对8例患有鼻窦炎并准备接受手术治疗的鼻窦炎患者，术前进行鼻窦CT检查，有效发现病变的范围与手术区域的解剖异常，据此进行手术方案的选择，再应用鼻内镜技术的手术治疗，术后随访，获得了良好的效果。 　　3 形态学及流行病学研究情况 　　在Underwood之后，多名学者也选择了不同的对象进行观察，得到了多方面的数据资料，为临床工作的进行提供了大量的参考数据，但是目前在上颌窦分隔发生的相关因素方面还未出现一致的报道。 　　3.1分隔发生率差异较大 　　关于上颌窦分隔发生率的情况，由于不同学者选择的观察对象不尽相同，所以数据差异较大。以上颌窦为观察对象，Underwood得出上颌窦分隔的发生率为33.33%，其他学者的测量结果分别为9.50%和25%，Orhan等的测量结果为58%；以患者数为统计对象，Underwood得出上颌窦骨分隔的发生率为66.70%；Shen等统计结果为30%。国外单纯以上颌窦为观