上颌窦穿刺联合药物灌洗治疗慢性化脓性上颌窦炎疗效观察及护理体会.docVIP

上颌窦穿刺联合药物灌洗治疗慢性化脓性上颌窦炎的疗效观察及护理体会 　　【摘要】目的 观察上颌窦穿刺药物灌洗治疗慢性化脓性上颌窦炎的疗效。方法 186例慢性化脓性上颌窦炎患者均采取上颌窦穿刺并用药物冲洗。结果 有效率90% 。讨论 上颌窦穿刺药物灌洗治疗慢性化脓性上颌窦炎有较好疗效，有利于鼻及鼻窦生理功能的维护和改善。 　　【关键词】 上颌窦炎；上颌窦穿刺；药物；灌洗；护理 　　【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0075-02 　　慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症， 严重者可累及骨质、周围组织和邻近器官， 从而出现严重并发症[1]， 慢性鼻-鼻窦炎临床上以上颌窦炎常见，上颌窦炎多系厌氧菌和包括耐药金黄色葡萄球菌在内的厌氧菌混合感染， 且厌氧菌多占优势，刘争等人[2]的观察表明， 成人慢性上颌窦炎的细菌学表现为多菌胞感染及厌氧菌和需氧菌的混合感染。目前治疗慢性化脓性上颌窦炎的主要方法为药物治疗、上颌窦穿刺冲洗法及手术治疗，而对于药物治疗没有效果而又不愿意进行手术的患者， 通常采用上颌窦穿刺方法治疗。上颌窦穿刺冲洗术是针对上颌窦炎性病变时窦腔蓄脓， 用穿刺针从下鼻道透过骨壁进入上颌窦空腔， 注入冲洗液冲洗出脓液的方法， 具有诊断和治疗的双重作用[3]。 　　1 资料 　　选择2013年2月―2014年2月我院门诊患者口述症状为鼻塞、流涕，头昏， 嗅觉减退，记忆力衰退，均经鼻窦 X 线摄片或 CT检查， 并按鼻窦炎诊断标准确诊为慢性化脓性上颌窦炎的患者186例，男性108例，女性78例：双侧112例，单侧76例，年龄在14～60岁，平均年龄33岁，病程1～3年，平均1.5年。此组病例无上颌窦穿刺禁忌症，全部都在表麻下行上颌窦穿刺冲洗。 　　2 方法 　　2 1 操作前掌握适应证及禁忌证 详细询问病史及过敏史，严格掌握穿刺指征：凡患血友病、白血病或其他出血性疾病的患者禁止穿刺，高血压、各种心脏病、急性上颌窦炎、6岁以下儿童或空腹、月经期患者谨慎穿刺[4]。 　　2 2 操作过程 　　第一步：鼻粘膜表面麻醉：患者取坐位，先用1%麻黄素收缩下鼻甲和中鼻道粘膜，再用浸有1%丁卡因的棉片置入下鼻道外侧壁20分钟，距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下部位，此处骨壁薄，便于进针。 　　第二步：穿刺入窦 在前鼻镜窥视下，用75%酒精消毒进针部位及面部，将上颌窦穿刺针尖端引入穿刺部位，针尖斜面朝向鼻中隔，针之方向对向同侧耳尖部和眼外疵夹角，此夹角是上颌窦穿刺较安全区域，稍加用力转动即可穿通骨壁，针进入窦内时有“落空感”。 　　第三步：冲洗窦腔 穿刺成功后便可冲洗窦腔，患者头前倾，使穿刺侧稍转向下方。一手固定针柄，另一手拔出针芯，接上20ml注射器，回抽检查有无空气或脓液，以确定针尖端是否在窦腔内。然后徐徐注入甲硝唑氯化钠注射液100ml（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字冲洗，如上颌窦内积脓，即可随甲硝唑液一并经窦口自鼻腔冲出。连续冲洗，直至脓液冲净后，注入克林霉素磷酸酯0.75g（珠海亿邦制药股份有限公司生产，国药准字+地塞米松磷酸钠注射液20?（国药集团容生制药有限公司，国药准字。冲洗完毕，将针芯插回针柄 ，按逆进针方向退出穿刺针。每5～7天治疗一次，1～3次为一个疗程。 　　2.3操作中护理方法及注意事项 　　2.3 1护理工作者应及时做好患者的心理护理，操作之前向患者说明操作的全过程[5]，取得患者的配合。防止患者恐惧又长又粗的穿刺针而产生紧张、恐惧、焦虑心理[6]。过度的紧张与恐慌，会通过血管迷走神经反射促使血管扩张，血压下降，进而使脑的血供不足；一旦脑血流中断6～10s即可使意识丧失而出现晕厥[7]。 　　2.3 2穿刺部位及方向要准确，用力要适中，一旦有“落空感”即刻停止继续向深部进针。 　　2.3 3切忌注入空气，防止空气栓塞。 　　2.3 4注入药液时，如遇阻力，说明针尖可能不在窦内或在窦壁粘膜中，应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍用力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止。 　　2.3 5冲洗时应密切观察病人眼球和面颊部，如病人述眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗，若发现面颊部肿起时亦应停止冲洗。 　　2.3 6穿刺过程中病人如出现昏厥等意外，应即停止冲洗，爬出穿刺针，让病人平卧，密切观察并给予必要处理。 　　2.3 7拔出穿刺针后，一般无需处理，若遇出血不止，可在穿刺部位用1%麻黄素棉片压迫止血。 　　2.3 8若发生气栓，应急置病人头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管