上颌腭侧阻生尖牙非手术与手术助萌比较研究.docVIP

上颌腭侧阻生尖牙非手术与手术助萌的比较研究 　　[摘要] 目的 探讨上颌腭侧阻生尖牙通过正畸开辟间隙等非手术助萌的适应证、矫治时间及其临床效果。方法选取9例患者的12颗上颌腭侧阻生尖牙为研究对象，通过曲面全景及头颅侧位片判断阻生尖牙在颌骨内的位置、牙齿的发育阶段及患者骨成熟阶段，通过正畸治疗配合头帽口外弓为阻生尖牙开辟间隙，定期拍摄曲面全景片观察阻生尖牙的萌出潜力。结果7颗阻生尖牙自动萌出，3颗阻生尖牙采取外科开窗联合正畸牵引治疗，2颗阻生尖牙选择外科拔除。结论正畸开辟间隙后阻生尖牙成功萌出的主要因素可以概括为：萌出路径无干扰、骨成熟早期，根尖孔未闭合，而骨发育阶段比牙发育阶段更有指导意义。 　　[关键词]腭侧阻生尖牙；非手术助萌；曲面全景；颈椎骨龄 　　[中图分类号] R 781.33 [文献标志码]A [doi] 10.7518/gjkq.2015.02.010 　　上颌尖牙埋伏阻生是口腔正畸治疗比较常见的错（牙+合）畸形之一，其发病率为0.2%～2.3%，仅次于第三磨牙。其中，85%为腭侧阻生，15%为唇侧阻生。一般情况下，上颌尖牙破龈的时间，女孩不迟于12.3岁，男孩不迟于13.1岁，而超出预期的萌出时间后，牙齿仍在骨内，称之为牙齿阻生。尖牙阻生不仅会导致牙列不齐、牙弓长度丧失、牙源性囊肿的形成，其最严重的后遗症是导致邻近侧切牙牙根吸收而危害到牙齿的寿命_4]。目前，外科开窗联合正畸牵引是最常用的方法，但牙髓坏死、牙根吸收、支持骨丧失和牙龈退缩是手术导萌后最常出现的并发症，并且矫治时间长且程序复杂。因此，很多学者针对替牙晚期患者采取多种干预治疗，提高了异位尖牙的萌出率，降低治疗费用和治疗难度，减少患者的手术痛苦和并发症。本文针对恒牙期上颌尖牙腭侧阻生的患者，通过正畸方法开辟间隙辅助上颌阻生尖牙萌出，分析降低恒牙期上颌阻生尖牙开窗牵引概率的相关因素。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 　　选择2009年7月―2012年7月于烟台市口腔医院正畸科就诊的上颌尖牙腭侧阻生病例9例，平均年龄为（13.46±1.06）岁，共12颗上颌阻生尖牙为研究对象，其纳入标准如下：1）治疗开始时，除上颌尖牙外，其余牙齿均正常萌出；2）在曲面全景片中诊断至少有1颗上颌阻生恒尖牙；在头颅侧位片上确诊尖牙腭侧阻生；3）牙齿形态发育正常，牙冠近中倾斜；4）上颌少量或无拥挤；5）无明显邻牙牙根吸收；6）从未进行过正畸治疗；7）无多生牙、牙瘤、牙囊、颅颌面畸形或肿瘤外伤。 　　1.2 方法 　　1.2.1 阻生尖牙位置分析 常规拍摄头颅侧位片与曲面全景片，首先分析所有患者的曲面全景片，从以下3个方面判断阻生尖牙的位置。1）牙尖角度：阻生尖牙近中倾斜程度，及阻生尖牙牙长轴与中线的交角；2）牙尖高度：阻生尖牙的牙尖与相邻侧切牙根长的关系；3）扇区：阻生尖牙牙尖与中切牙侧切牙重叠程度。 　　1.2.2 牙齿发育阶段及颈椎发育阶段分析在曲面全景片中，根据Nolla分析法评价所有阻生尖牙的牙根发育阶段。在头颅侧位片中，根据Baccetti分析法评价CVM阶段。 　　1.2.3 正畸治疗与间隙维持9例患者均拔除滞留乳尖牙，并采用MBT直丝弓矫治技术常规排齐整平牙齿，头帽口外弓结合镍钛推簧为阻生尖牙开展间隙。开展间隙稍大于对侧尖牙的近远中宽度后，每6个月拍摄曲面全景片，观察阻生尖牙位置改变，并选择下一步治疗方案。如6个月后曲面全景片显示阻生尖牙向间隙方向发生变化，则继续观察；如6个月后曲面全景片未显示阻生尖牙位置向间隙方向发生变化，则采用手术方法开窗导萌，粘接正畸附件进行牵引。 　　2 结果 　　9例患者的12颗腭侧阻生尖牙的位置评价及矫治结果见表1。 　　12颗腭侧阻生尖牙中，有7颗自动萌出，3颗进行外科手术导萌，2颗选择外科拔除。非手术自动萌出病例，上颌腭侧阻生尖牙在获得足够间隙后自行萌出，牙髓活力正常，牙周组织附着好，龈缘美观。自开展足够间隙至破龈时间为3～16个月，平均8.4个月。手术导萌病例中，上颌腭侧阻生尖牙牙髓活力正常，未见明显牙根吸收。但由于牵引附件影响口腔卫生维护等原因导致龈缘形态不理想。自开窗导萌至牵引萌出5～11个月，平均7.3个月。外科拔除病例加拍锥形束CT（conebeam computed tomography，CBCT）显示，双侧阻生尖牙牙冠位于中切牙与侧切牙的牙根之间，患儿家长要求拔除。采用非手术助萌的7个病例中，根据牙根发育阶段进行评价，2例已达到Nolla分期10期即牙齿根尖孔闭合。但根据颈椎骨龄阶段进行评价，仍处于即CVM4期和5期，即生长发育未停止。外科手术助萌的阻生尖牙中2例处于CVM6期，即已经不具有生长发育潜力。非手术助萌阻生尖牙的牙尖角度为13°～45°，外科手术助萌阻生尖牙的牙尖角