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上颌窦息肉及囊肿处理方法的探讨 　　【摘要】目的：探讨鼻内息镜下上颌窦息肉，囊肿手术切除方法。方法：将上颌窦内息肉和囊肿的48例患者随机分为两组：治疗组25例，对照组23例。治疗组应用Rudolf4.5mm上颌窦开窗器，经下鼻道钻孔，套管内窥及息肉囊肿，电动吸引切割器切除。对照组经扩大自然开口，用上颌窦息肉钳清除窦口可见到的息肉和囊肿。结果：术后随访6个月，治疗组治愈21例，好转3例，无效1例，总有效率为98.00%，治愈率为82.00%：对照组治愈14例，好转6例，无效3例，总有率为84.78%，治愈率为60.87%，两组比较，差异均有统计学意义（p0.01和p0.05）。结论：鼻内镜下经下鼻道钻孔上颌窦息肉.囊肿电动吸引切割术是一种简单.疗效肯定的手术方法，可以提高慢性鼻窦炎的治愈率。 　　【关键词】鼻内镜：上颌窦；囊肿；鼻息肉 　　 　　慢性鼻窦炎因中鼻道窦口的堵塞而引发上颌窦息肉.囊肿的形成。上颌窦内息肉和囊肿彻底切除的手术方法仍是上颌窦根治术。近年来随着鼻内镜在临床上的应用，手术中主要是处理窦口鼻道复合体，扩大上颌窦自然开口，通畅引流，使上颌窦病变愈合。我们应用鼻内镜经下鼻道上颌窦内侧壁穿孔，经套管内息肉，提高了手术的治愈率，报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2009年1月~2011年12月收治慢性鼻窦炎患者210例，其中上颌窦内有息肉.囊肿48例。男28例，女20例；年龄18~62岁，平均30.2岁左侧14例，右侧13例，双侧21例。 　　以海口鼻科会议制定的标准分型分期Ⅱ型1期10例Ⅱ型2期26例，Ⅱ型3期8例；Ⅲ型4例。鼻塞40例，有浓涕35例，间断鼻腔内流黄水6例，前额钝痛25例，面颊胀感18例，双中鼻甲肿大伴半透明新生物48例，中道鼻有脓性分泌物22例。6例X线鼻窦摄片及42例鼻窦冠状位CT扫描明确诊断。 　　将48例患者随机分为两组；治疗组25例，对照组23例。 　　1.2治疗方法 　　全部患者术前用地塞米松静脉滴注10mg/d,共3~5d。所有患者常规行功能性鼻内镜手术，扩大上颌窦自然开口。治疗组于下鼻道用1%地卡因及少许肾上腺素棉片行表面麻醉2次，持直径4.5mm带套管上颌窦开窗器，于下鼻道外侧壁靠近下鼻甲附着着处钻入上颌窦；取下开窗器经套管向上颌窦内滴入1%地卡因加少许肾上腺素液数滴，5min后插入日本产奥林巴斯内窥镜直径3mm0°-30°鼻内镜，屏幕上看清上颌窦病变情况，息肉.囊肿位置及大小；0°镜引导下将开窗器套管对准并靠近内息肉.囊肿.固定套管取出内镜，插入直径3mm Stryker电动吸引切割器切除新生物；再换0°镜引导套管变换位置对准残剩的组织，如此反复切割知道术腔干净。对照组经扩大的自然开口，用上颌窦息肉钳清除窦口可见到的息肉火囊肿。术毕下鼻道填压明胶海绵。术后一周上颌窦穿刺冲洗一次。术后生理盐水冲洗鼻腔1次/D，持续一个月，同时鼻腔喷雾辅舒良2个月。半年内定期复查，清理鼻腔。 　　2结果 　　随访6个月，按1997年海口标准进行疗效评定。治疗组Ⅱ型1期治愈4例，好转1例；Ⅱ型2期治愈11例，好转2例；Ⅱ型3期治愈4例，好转1例，无效1例；；Ⅲ型治愈1例，好转1例。对照组；Ⅱ型1期治愈3例，好转2例，无效1例；Ⅱ型2期治愈9例，好转3例，无效1例；Ⅱ型3期治愈3例，好转2例，无效1例；Ⅲ型治愈2例好转1例，无效1例。复查上颌窦X线片和CT片，治疗组总有效率为98.00%，治愈率为82.00%；对照组总有效率为84.78%治愈率为60.87%，两组比较差异均有统计学意义（P 0.01和P 0.05）。 　　3讨论 　　内镜鼻窦手术对治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效性已被临床实践所证明。鼻内镜治疗慢性鼻窦炎的治愈率在各型中呈明显递减状态，怎样才能提高手术质量及疗效，特别是Ⅱ型.Ⅲ型慢性鼻窦炎的疗效仍然是困扰在我们面前的问题。功能型鼻窦内镜手术主要是处理窦口鼻道复合体，开放鼻窦开口，使其通畅引流。而对于上颌窦息肉和囊肿，一般采取打开窦腔自然开口，尽量清除新生物，有利于上颌窦引流，使其自然愈合。我们在治疗过程中对照组就采取这样的办法，但在随访过程中发现有部分患者的上颌窦口仍有炎性肉芽组织和比较多脓性分泌物，这样就延迟了手术后鼻窦炎的愈合期或使鼻窦炎复发。术前CT显示上颌窦腔密度增高或疑为上颌窦息肉等病变者，应在术前行上颌窦镜检查，以明确病变的性质和程度，选择适当的手术方式和径路，确保彻底清除上颌窦内的病变，这对防止上颌窦病变的复发，提高手术疗效至关重要。有作者发现上颌窦息肉不彻底清除可使疾病复发，影响手术疗效，所以对上颌窦息肉采用经上颌窦自然开口和下鼻道或尖牙窝穿刺的双径路进行处理。我们在治疗组手术中发现上颌窦内有息肉或囊肿，在不损伤上颌窦黏膜的前