上颌窦内提升同期种植临床效果观察.docVIP

上颌窦内提升同期种植的临床效果观察 　　【摘要】 目的：观察上颌窦底内提升同期种植体植入的成功率及临床效果。方法：对2009年1月-2012年12月在无锡市第二人民医院口腔科收治的上颌后牙缺失、行上颌窦底内提升术并同期植入种植体的18例（共28颗种植体）患者的临床资料进行评估。随访1～4年，观察种植体稳定性、上颌窦底高度、上颌窦有无炎症及种植体周围牙槽骨情况。结果：18例患者共26颗种植体术中均无上颌窦穿孔，随访观察种植体均无松动、脱落，上颌窦无炎症发生，全景片示种植体与骨均形成良好骨结合，种植体周围垂直骨吸收均小于1.5 mm。结论：在选择合适病例的前提下，上颌窦内提升并同期种a植体植入术能取得较好的临床效果。 　　【关键词】 牙种植； 上颌窦； 骨挤压提升术 　　上颌后牙缺失在行种植义齿修复时常因牙槽骨吸收或上颌窦底过低等原因造成种植所需的骨垂直高度不足，给种植手术带来很大困难和风险甚至无法种植。1994年Summers[1]提出了经牙槽嵴抬升上颌窦底的微创手术即上颌窦内提升术，相比于上颌窦外提升术，其具有手术创伤小、方法简单易行、安全可靠和并发症少的特点。近年来在临床上得到越来越广泛的应用，并取得了良好的效果。本文对2009年1月-2012年12月在本科行上颌后牙缺牙区上颌窦内提升并同期植入种植体的18例患者进行了1～4年的随访观察，结果显示上颌窦内提升同期种植后的效果良好。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2009年1月-2012年12月因上颌后牙缺失，在无锡市第二人民医院口腔科就诊的患者18例，其中男12例，女6例，年龄20～61岁，平均年龄41岁。术前X片、曲面断层扫描显示上颌窦底高度（上颌缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底垂直骨高度）在5～8.5 mm，均无上颌窦病变。无严重心脏病、未控制的高血压和糖尿病等全身系统性疾病。共植入28颗ITI柱状螺旋种植体。 　　1.2 材料 瑞士Staumann公司ITI种植系统，BIO-OSS人工骨粉（美国欧司波斯公司），上颌窦内提升器械（Straumann公司），直径2.8～4.2 mm。 　　1.3 手术方法 术前拍摄全景片、曲面断层扫描测量种植区上颌窦底高度及牙槽骨宽度，评估上颌窦有无炎症、牙槽骨密度和邻近软组织情况。计划合适长度和直径的种植体。常规消毒铺巾，用含1：100 000肾上腺素的2%阿替卡因注射液对牙槽突颊腭侧黏膜下进行局部浸润麻醉。切开缺牙区牙槽嵴顶黏膜，翻瓣剥离粘骨膜，显露牙槽突。球钻定位，先锋钻预备种植窝至距离上颌窦底约1～2 mm处。根据选取的种植体型号逐级扩大种植窝至所需直径，选用合适型号的冲顶器械（通常是根据种植体直径及种植部位牙槽骨密度选择与牙槽窝相同直径或小一级的冲顶器），轻轻敲击冲顶提升上颌窦底骨质及窦底黏膜至种植需要的高度。此时根据提升的高度植入（或不植入）在备洞时收集的自体松质骨或人工骨粉或二者的混合物。植入相应长度和直径的种植体，旋入愈合螺帽，缝合粘骨膜，检查鼻腔无渗血。 　　1.4 术后处理 术后拍全景片观察上颌窦底形态及种植体进入上颌窦的深度。予抗菌药物常规抗感染治疗1～3 d。口腔卫生宣教，嘱患者1周内不能用力擤鼻涕，并予复方氯己定或苯扎氯铵溶液口腔含漱。1周后拆除缝线，3个月后复诊拍摄全景片观察种植体与骨结合情况，骨结合成功后行上部结构修复。 　　1.5 随访 所有病例上部结构修复前（根据骨结合情况不定时）、修复后3、6个月及以后每半年复诊，检查种植体稳定性、周围牙周情况，并拍摄全景片和局部数字片，观察上颌窦底高度、上颌窦有无炎症、种植体周围有无阴影及牙槽骨吸收情况。随访4年。 　　2 结果 　　本组病例植入的种植体长度为8～10 mm，直径4.0～4.8 mm，均采用非埋置式缝合方式，术中未发生上颌窦黏膜穿孔。术后全景片示提升上颌窦底高度为1.5～6 mm。1周拆线时，患者口腔卫生状况佳，种植体初期稳定性良好无松动，周围黏膜无红肿，切口一期愈合。所有病例在上部结构修复前（术后4～6个月）检查种植体稳定无松动，牙周情况佳。拍全景片显示种植体均与牙槽骨产生了良好的骨结合，上颌窦无炎症，周围牙槽骨无阴影。所有病例在上部结构修复后的1～4年的随访观察期内，种植义齿稳定无松动，能行使正常的咀嚼功能，观察期内种植义齿存留率100%。全景片示提升上颌窦底高度为1.5～6 mm，种植体周围牙槽骨垂直吸收（1±0.5）mm，未发生上颌窦炎。 　　3 讨论 　　3.1 上颌窦内提升的适应证 上颌后牙缺失后，常常因为牙周炎等原因导致牙槽骨严重吸收，上颌窦的气腔化增大[2]，造成上颌牙槽突骨高度不足，给种植修复带来很大困难。1996年，Jensen等提出将RBH分为4类。A类：RBH≥10 mm，可以采用常规的种植方法；B