不同清洁方法对去除桩核预备后根管内玷污层疗效观察.docVIP

不同清洁方法对去除桩核预备后根管内玷污层的疗效观察 　　【摘要】 目的：比较不同清洁方法去除桩核预备后根管内牙本质表面玷污层的临床疗效。方法：选择2011年9月-2013年2月笔者所在医院因牙周病拔除的单根管恒牙44颗，根据随机数表法，将其分为对照组（生理盐水）和观察组（15%乙二胺四乙酸），每组各22例，通过电镜观察和比较各组根管内玷污层的去除情况。结果：观察组根管内玷污层去除显效率（90.9%）明显高于对照组（63.6%），差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于根管填充的单根管前牙经桩腔预备后，15%乙二胺四乙酸冲洗能够有效清洁处理桩腔，去除牙本质表面玷污层，提高粘接强度，值得临床广泛推广。 　　【关键词】 清洗方法； 桩腔预备； 根管； 玷污层 　　中图分类号 R78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0168-02 　　根管预备作为纤维桩核修复过程中的关键环节，其过程中不可避免地会出现玷污层。桩腔预备后根管内牙本质表面如果覆盖大量玷污层，不仅不利于填充材料的密封，容易造成感染，还会阻碍纤维桩在桩腔的粘接。所以，需要通过冲洗液的化学作用将根管内的玷污层去除。但是由于根管内的特殊环境，相应增大了根管内牙本质玷污层的清洁难度[1]。所以，如何选择合适的清洁方法有效清洁牙本质表面，从而获得良好的纤维桩固定，这成为口腔科医师研究的热点课题[2]。本研究中，2011年9月-2013年2月笔者所在医院因牙周病拔除的单根管恒牙44颗，给予15%乙二胺四乙酸能够有效清洁处理桩腔，去除牙本质表面玷污层，提高粘接强度，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年9月-2013年2月笔者所在医院因牙周病拔除的单根管恒牙44颗，根据随机数表法，将其分为对照组（生理盐水）和观察组（15%乙二胺四乙酸），每组各22例。所有离体牙根管弯曲度小于5°，根尖孔发育完全，无破坏、龋坏，未进行过根管治疗。22例对照组患者中，男12例，女10例；年龄40～61岁，平均（50.0±5.0）岁；22例观察组患者中，男13例，女9例；年龄41～60岁，平均（51.0±4.0）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 清洁方法 　　常规开髓、拔髓、测量根管长度，机用Protaper冠向下法预备根管至F2，AH-Plus根充糊剂、牙胶尖侧压充填，树脂充填开髓孔，保存24 h。其中对照组采用生理盐水冲洗1 min，观察组采用15%乙二胺四乙酸冲洗1 min。 　　1.3 电镜观察方法 　　每组选择5颗离体牙沿颊舌向劈开牙根凹槽，充分暴露根管，25%戊二醛固定，通过乙醇梯度脱水干燥，电镜扫描观察，每个标本任选3个区域，在高倍视野下照相。 　　1.4 疗效评价标准 　　根据Peters等[3]的分类法对每个标本根管壁的玷污层的去除情况分级记分。1级：无玷污层，牙本质小管开放或仅有少量栓塞。2级：少量玷污层，绝大多数牙本质小管开放。3级：薄层或均质玷污层，牙本质小管开放50%～80%。4级：片状或团块玷污层，牙本质小管开放不足50%。5级：厚玷污层，几乎见不到开放的牙本质小管。1级、2级去玷污效果属于显效；3级、4级去玷污效果属于有效；5级去玷污效果属于无效。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组根管内牙本质表面发现大量玷污层，牙本质小管口很少，甚至闭塞；观察组根管内牙本质表面无残屑及玷污层，牙本质小管清晰可见，管周牙本质和管间牙本质没有发现或者发现轻度过度侵蚀现象。观察组根管内玷污层去除显效率（90.9%）明显高于对照组（63.6%），差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　桩腔预备根管内牙本质表面覆盖玷污层不利于填充材料的密封、感染控制，甚至阻碍纤维桩在桩腔的粘接，此时必须通过冲洗液的辅助作用去除根管内的玷污层。理想冲洗液必须具有广谱抗菌性，能够将参与坏死牙髓组织溶解，并且灭活内毒素，有效去除预备后根管内的碎屑、玷污层，而且冲洗液对机体没有毒害作用[4]。 　　纤维状的粘接通常使用全酸蚀或者自酸蚀技术，牙本质-树脂粘接剂-纤维桩三者之间稳定长久的粘接是纤维桩成功的关键，所以玷污层的清除至关重要。但是由于根管环境的特殊性，单纯机械根管预备处理，无法彻底清除根管内的感染成分，并且预备处理过程中，还会产生覆盖于根管壁的有机质、无机质组成的玷污层，玷污层影响树脂粘接剂的渗透，继而一定程度地影响纤维桩在桩腔的粘