不同方式治疗嵌顿性输尿管结石临床效果分析.docVIP

不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果分析 　　【摘要】 目的：研究不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床效果。方法：研究资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表法分为腹腔镜组（n=33）和经皮肾镜组（n=32），经皮肾镜组行微创经皮肾镜钬激光碎石术，腹腔镜组行腹腔镜输尿管切开取石术，就两组患者手术时间、血红蛋白下降水平、结石清除率、术后并发症发生率进行比较。结果：两组结石清除率、术后并发症发生率、手术时间比较，差异均无统计学意义（P0.05）。经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：微创经皮肾镜钬激光碎石术、腹腔镜输尿管切开取石术对嵌顿性输尿管结石均有一定治疗效果，在临床上可根据患者实际选择合适的术式。 　　【关键词】 不同方式； 嵌顿性输尿管结石； 临床疗效 　　中图分类号 R693.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）22-0124-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.22.065 　　输尿管上段结石为常见泌尿外科疾病，其中嵌顿性输尿管结石是在同一部位停留时间在8周以上的结石[1]，因停留时间过长，结石可对附近管壁造成慢性刺激，从而形成增生肉芽组织或息肉，对结石取出不利，患者以尿路感染、血尿和腰痛等为临床症状，治疗不及时可引发肾功能衰竭。目前，微创手术在泌尿外科中应用广泛，如腹腔镜手术和经皮肾镜手术[2-3]。本研究探讨了不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究资料来自2014年3月-2016年1月笔者所在医院嵌顿性输尿管结石患者65例，根据随机数字表法分为腹腔镜组（n=33）和经皮肾镜组（n=32）。经皮肾镜组：男17例，女15例；年龄最小23岁，最大67岁，平均（42.61±2.36）岁；结石平均大小为1.87 cm×1.45 cm×1.13 cm；嵌顿时间最短4个月，最长15个月，平均（8.87±0.32）个月；轻度、中度和重度分别为14、10、8例。腹腔镜组：男18例，女15例；年龄最小23岁，最大68岁，平均（42.41±2.19）岁；结石平均大小为 　　1.84 cm×1.37 cm×1.20 cm；嵌顿时间最短4个月，最长15个月，平均（8.34±0.41）个月；轻度、中度和重度分别为14、10、9例。两组患者的年龄、性别、结石大小、嵌顿时间、病情等资料比较（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 经皮肾镜组 行微创经皮肾镜钬激光碎石术，全麻，截石位，常规消毒，经膀胱镜在患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，然后取俯卧位，12肋下至11肋间腋后线到肩胛线区域于彩超下用穿刺针经肾后组中盏进入，穿刺通道确定后，用筋膜扩张器将其从F8扩张到F18，输尿管直视下行钬激光碎石，术后常规留置F7双J管和肾造瘘管[4]。 　　1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜输尿管切开取石术，气管插管全麻，取患侧卧位，抬高腰桥，腋后线12肋缘下行2 cm切口，用血管钳对肌层进行钝性分离，达到腰背筋膜，将筋膜撑开后进入腹膜后间隙，右手食指进入该间隙，扩张和推开腹膜，手指引导下分别在腋前线12肋和腋中线髂嵴处置入Trocar，经腋中线Trocar将监视镜置入，灌注二氧化碳气体，维持气压20 cm H2O，另外两套管置入相应腔内操作器械，将肾周筋膜、肾周脂肪囊依次打开，对输尿管上段进行游离，找到结石，对结石上方输尿管进行固定后用电凝钩切开，取出结石。合并息肉者一并切除。置入F7双J管，对输尿管切开黏膜肌层进行缝合，置入引流管并缝合皮肤[5]。 　　1.3 观察指标 　　对比两组患者手术时间、血红蛋白下降水平和结石清除率、术后并发症发生率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中指标比较 　　两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；经皮肾镜组血红蛋白下降水平明显高于腹腔镜组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者结石清除率、术后并发症发生率比较 　　腹腔镜组结石清除率为100%（33/33），经皮肾镜组为96.88%（31/32），两组比较差异无统计学意义（P0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　传统用体外碎石治疗输尿管上段结石安全有效，损伤小，无严重并发症，但对嵌顿性输尿管结