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PAGE PAGE 4 佛山市高明区公共租赁住房 申 请 表 申请编号：（ ） 申 请 人 联系电话 用人单位 填表日期： 年 月 日 佛山市高明区国土城建和水务局印制 注意事项 一、申请家庭填表前请认真阅读各项说明，按说明要求填写。 二、申请表一律使用黑色钢笔或炭素笔等工整填写，铅笔填写无效。 三、申请家庭请按照有关规定，将户口簿、身份证、工作、收入、住房证明、社保证明、纳税证明、计划生育证明等有关证件及复印件，连同本申请表一并交申请受理单位。 四、符合条件的申请人向户籍或就业所在地镇（街道）社区居委会提出住房需求申请；各类引进人才、新就业大学生、外来务工人员等，由所在产业园区或所在工作单位统一申请。 承 诺 书 本人严格遵守《佛山市保障性住房管理办法》的有关规定，承诺本人及共同申请人提交的所有附件材料真实有效，在《佛山市公共租赁住房申请表》中填写的所有内容均属实，并同意住房保障部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、工商登记、纳税、社会保险费缴纳及拥有车辆等情况。经查实，填写内容或提供材料若有不实的，5年内不再申请公共租赁住房；已承租公共租赁住房的，应及时退出已租赁的房屋，并按有关规定，承租期间按房屋市场租金标准缴纳租金。 承诺人签名： 年 月 日 佛山市高明区公共租赁住房申请表 区 镇（街道） 填表日期： 年 月 日 申请人基本 情况 姓 名 性 别 身份证号码 出生日期 户口所属社区居委会 户口迁入本区或达到积分入户条件取得本区《入户卡》时间 工作单位 单位地址 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 婚姻状况 联系电话 户籍所在地或入户所在地 通讯地址 邮政编码 申请人类型 □高明区城镇户籍居民 □符合条件的非本市户籍家庭 □已领《入户卡》的外来务工人员 □新就业大学生 □引进人才 □外来务工人员 社会保险缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至 年 月） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至 年 月） □否 住房公积金缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至 年 月） □否 上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 申 请 人 住 房 情 况 是否在高明区 有私有住房 □是（房屋1坐落 ，建筑面积 m2，房屋2坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 是否在高明区承租廉租房、经济适用住房或公房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 申请之日前三年内是否转让住房 □是 □否 申请人家庭及财产情况 家庭人口 数（人） 申请居住人数（人） 本家庭成员有 残疾人数（人） 其 中 有双目失明人数（人） 下肢残疾行动不便人数（人） 烈士遗属人（人） 优抚对象（个） 转业复员军人 （个） 移交政府安置的军队离退休或离职人员（个） 孤寡老人（个） 见义勇为荣誉称号（人） 享受低保家庭 人数（人） 本家庭属于两代以上申请家庭几代人（代） 受区政府以上各级政府表彰的先进工作者、劳动模范人数（人） 60周岁及以上老人（人） 本家庭成员中有危重病人数（人） 申请人居住房屋是否被列 入国有土地房屋征收范围 □是 □否 有否违反计 划生育政策 □有 □否 违反计划生育是否 已接受处理完毕 □是 □否 是否拥 有汽车 □是 □否 家庭上年度可支配收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭拥有银行存款 共 万元 。 空调、冰箱、电视、洗衣机等家电共