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不同手术切口方式对食管癌根治术患者肺功能的影响 　　[摘 要] 目的：探讨不同手术切口方式对食管癌根治术患者肺功能的影响。方法：选择2014年1月―2016年1月于我院行食管癌根治手术的102例患者随机分为A、B组。A组（观察组，n=50）患者采用右前外侧切口行食管癌根治术，B组（对照组，n=52）患者采用左后外侧切口行食管癌根治术。比较两组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间、手术时间，并分别于术前、术后1w、术后1M、术后3M检测患者的肺功能和动脉血气，比较两组患者术后并发症的发生率。结果： 两组患者一般情况（年龄、性别比、体重）、手术时间相比，差异无统计学意义；A组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间明显低于B组患者，差异有统计学意义，P0.05，A组患者术后1W血气指标和肺功能指标明显高于B组，P0.05；两组患者术后并发症（脓胸、切口感染、吻合口瘘）的发生率相比差异无统计学意义。结论：右前外侧切口和左后外侧切口行食管癌根治术对患者术后肺功能均有不同程度的影响，但前者缩短了患者术中胸腔开放和单肺通气的时间，对患者术后肺功能的影响更小，更有利于患者术后肺功能的恢复。 　　[关键词] 食管癌根治术；肺功能；血气分析 　　中图分类号：R735.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-029-03 　　DOI：10.11876/mimt201606011 　　食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，病死率极高，目前首选的治疗手段为食管癌根治术[1-2]。食管癌根治术后约有18%～44%患者会出现肺功能的损伤，发病率极高[3]。有效保护食管癌患者根治术后的肺功能是胸外科医生的关注重点，因此本研究观察我院2014年1月―2016年1月的102例食管癌根治术患者，探讨比较右前外侧切口和左后外侧切口入路对患者术后肺功能的影响，为食管癌患者选择合适的手术入路及术后早期恢复提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月―2016年1月于我院行食管癌根治手术的102例患者，随机分为A、B组。A组（观察组，n=50）患者采用右前外侧切口行食管癌根治术，B组（对照组，n=52）患者采用左后外侧切口行食管癌根治术。所有患者术前均经纤维胃镜及病理实验检查确诊为食管癌且均为食管中下段癌，患者均为初次诊断，未行放化疗，术前肺功能指标肺活量（vital capacity， VC）、用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第一秒用力肺活量（forced vital capacity in the first second， FEV1）和最大通气量（maximal voluntary ventilation， MVV）均在预计值的70%以上。排除伴有其他器官疾病而无法耐受手术、伴有纵隔及其他器官转移、脊柱及胸廓严重畸形以及患有其他肿瘤疾病的患者。本研究经本院伦理委员会批准且所有患者均签署知情同意书。两组患者一般情况（年龄、性别比、体重、肿瘤位置）相比，差异无统计学意义。 　　1.2 手术方法 　　所有患者术前完善血尿常规、肝肾功能电解质、心电图、胸片等检查，常规禁饮禁食。两组患者均采用静吸复合全身麻醉，双腔气管导管插管，开胸操作期间行单肺通气，其余时间行双肺通气。A组患者采用右前外侧切口行食管癌根治术，麻醉后常规消毒铺巾，先经右侧胸前外侧切口游离胸段食管，在膈肌上方2～3cm处切断，再经腹部切口游离胃及周围血管组织，从膈肌裂孔上缘将胃提至胸腔，并在右侧胸腔行食管胃吻合。B组患者采用左后外侧切口入路行食管癌根治术，平卧位麻醉消毒铺巾后于左侧胸锁乳突肌前缘切断食管，打开膈肌并在主动脉弓上、弓下和胸膜顶部吻合胃和食管。两组患者均顺利完成手术，安返病房。 　　1.3 观察指标 　　记录两组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间、手术时间；所有患者分别在术前、术后1w、术后1M、术后3M清醒安静状态下取坐位采用肺功能检测仪（JAEGER Flowscreen，德国耶格公司）检测肺功能（VC、FVC、FEV1、MVV）并抽取桡动脉血采用血气分析仪（Roche ONMIC，瑞士罗氏公司）检测动脉血气，主要指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），并比较两组患者术后并发症（脓胸、切口感染、吻合口瘘）的发生率。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中情况比较 　　两组患者手术时间相比差异无统计学意义，P0.05，A组患者术中单肺通气时间、胸腔开放时间明显低于B组患者，