不同治疗方法在儿童慢性鼻―鼻窦炎保守治疗疗效分析.docVIP

不同治疗方法在儿童慢性鼻―鼻窦炎保守治疗的疗效分析 　　儿童慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是一种常见病，由于儿童鼻腔鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，鼻腔鼻窦黏膜脆弱，免疫防御功能较差，对变态反应原、细菌感染较成人更加敏感，且鼻窦窦口相对较大，位置相对较高等特征均使儿童易患鼻窦炎症。有关儿童CRS的保守治疗方法目前还存在很大争议。本研究主要探讨目前常用的不同治疗方法在儿童CRS保守治疗的疗效分析。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2012年1月～2013年1月我科诊断为CRS的儿童214例，男120例，女94例，男女之比1.28：1，年龄4～15岁，4～6岁12例，6～9岁84例，9～13岁86例，13～15岁32例。临床表现为鼻塞、流脓性或黏液性涕205例，头晕、头痛及嗅觉和记忆力减退120例。其中上颌窦及筛窦炎182例，额窦炎26例，蝶窦炎6例。鼻腔检查：鼻道、嗅裂有脓性分泌物135例，黏液性涕34例，中鼻甲充血肥大56例。 　　1.2 诊断标准 儿童CRS主要表现为鼻塞、黏液涕或粘脓性鼻涕。严重者可表现为精神不振、记忆力下降、胃纳差等。鼻窦华、柯氏位X线摄片或CT检查有窦腔模糊、浑浊、密度 增高或积液。 　　1.3 方法 各组儿童在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P0.05）。药物治疗组：治疗组儿童采用罗红霉素2.5～5 mg?kg/次，口服，2次/d；切诺：4～10岁，0.1 g/次，3次/d，大于10岁，0.3 g /次，3 次/d；辅舒良喷鼻，2次/d，1～2喷/次。连续治疗2w。 　　对照组1：采用的药物同药物治疗组，加用鼻窦负压置换法：治疗前先采用0.5%呋麻收缩鼻腔黏膜5 min，将0.5%呋麻滴鼻剂2 mL、庆大霉素8万u、地塞米松5mg加入生理盐水中配制成混合液滴入治疗侧鼻腔，用负压吸引治疗。治疗后嘱儿童保持直立位，避免低头弯腰动作，防止药液自鼻窦腔内流出。1次/d，6 d为1个疗程，治疗2个疗程后判断疗效。 　　对照组2：采用的药物同药物治疗组，加用鼻内镜下经上颌窦自然开口置管冲洗：该疗法应用于年龄较大的有上颌窦炎症的儿童，在鼻内镜引导下将硬脑膜外麻醉导管经上颌窦自然开口导入上颌窦， 先抽净窦腔脓液，然后注入3%过氧化氢溶液和生理盐水反复抽吸，反复冲洗，连续治疗2w。 　　对照组3：采用的药物同药物治疗组，加用鼻窦负压置换法治疗1周后改为鼻腔雾化：加用普米克令舒喷鼻治疗，1ml/次（含布地奈德0. 5 mg），由压缩泵（PARZBOY，德国百瑞公司） 从鼻腔喷入，2 次/d，喷入时间5 min/次，连续治疗2 w。 　　1.4 疗效评定标准[1] 治愈：症状消失，鼻腔黏膜充血、水肿消失，中鼻道及总鼻道无脓性及黏脓性分泌物，鼻窦CT显示正常（各窦腔炎症消退，无黏膜增厚及积液）；好转：症状明显改善，鼻腔黏膜部分区域水肿、充血，中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物，鼻窦CT示各窦腔炎症减轻，黏膜增厚不明显，积液不明显；无效：症状无改善，鼻腔黏膜充血、水肿，中鼻道及总鼻道可见脓性及黏脓性分泌物，鼻窦CT示窦腔积液同前。 　　1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0，对各组间疗效（总有效率=[（治愈+好转）例数/治疗总例数]*100%）的差异进行统计学分析。计数资料采用x2检验，P0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　儿童CRS在临床上以上颌窦及筛窦炎为多[2]，在本研究收集的病例中上颌窦及筛窦炎症占85%。由于儿童鼻腔、鼻窦的解剖生理与成人有明显差异， 炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，对药物敏感，且儿童CRS经药物治疗恢复可能性较大，故儿童CRS应以保守治疗为主。 　　儿童CRS发生的诱导因素包括全身性疾病、分泌物性质改变、纤毛功能障碍、药物性鼻炎等，其中感染和变态反应造成的黏膜水肿是主要原因，因此抗炎、抗水肿成为治疗儿童CRS的关键环节[3]。药物是主要的治疗方法。关于规范、系统的药物治疗，目前并无一致的标准，一般认为包括抗生素、局部类固醇激素以及黏液促排剂。在本研究中治疗的的药物治疗中包含了目前常用的药物：罗红霉素、切诺、辅舒良，罗红霉素等大环内酯类抗生素治疗CRS已经被欧洲鼻-鼻窦炎鼻息肉诊疗意见书（EPOS，2007）作为A类药物推荐[4]。切诺是一种强效黏液促排药，同时促进纤毛的顺畅运动和提高纤毛的清除功能，此外还具备抗菌、抗炎作用。辅舒良是目前常用的糖皮质激素喷鼻剂，主要是抗炎消肿。 　　CRS的儿童由于长时间炎症刺激，各窦口严重水肿，鼻窦引流不畅，如果单纯采用药物治疗，到达病变部位时间长，效果差，且鼻窦内分泌物不能充分吸尽（尤其是后组筛窦及蝶窦内的分泌物），因此仅仅是单一的药物治疗是不够的，早期的临床研究观察到如果