七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞在小儿唇腭裂修复术中临床研究.docVIP

七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞在小儿唇腭裂修复术中的临床研究 　　摘要：目的： 探讨七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞在小儿唇腭裂修复术中应用的可行性和安全性。 方法： 选择60例择期行先天性唇腭裂修补术的患儿，年龄1～6岁， ASA分级 I～II级， 体重5.0～22kg ， 随机分成七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞麻醉组（A组，n=30） 和丙泊酚复合芬太尼麻醉组（B组，n=30），A组采用七氟醚诱导插管及维持，B组常规静脉诱导后行气管插管。比较两组血流动力学变化，停药后拔管时间，苏醒时间及术后并发症。 结果： 诱导时间、疼痛反射消失时间、气管插管时间A组明显短于B组（P0.01）；与诱导前基础值比较，插管前两组患儿MAP下降、HR减慢，差异有统计学意义（P0.05），而B组较A组下降更明显（P0.05）；插管后5min B组MAP降低， 与诱导前基础值比较，差异有统计学意义（P0.05）；A组有8例术中自主呼吸时，PetCO2升高达50～65mmHg，手控呼吸或予SIMV模式，PetCO2降至40～45mmHg左右，与B组比较有显著性差异（P0.01）；术后苏醒时间A组明显短于B组（P0.01）；A组在麻醉状态下拔管，与B组拔管时间比较有显著性差异（P0.01）；拔管后B组有2例出现轻度喉痉挛， A组无喉痉挛及无术后躁动；B组拔管前后，呼吸道分泌物增多及屏气或喉痉挛明显高于A组（P0.01） 结论 七氟醚吸入全麻复合眶下神经阻滞用于小儿唇腭裂修复术安全、有效、苏醒快而完全，短时间内意识迅速恢复，气管导管拔除早，无术后躁动和嗜睡现象， 对血流动力学影响小，麻醉效果好， 较全凭静脉麻醉有明显优势。 　　关键词： 七氟烷； 唇腭裂；眶下神经；修复术 　　【中图分类号】R782.2+2 【文献标识码】B 　　【文章编号】1002-3763（2014）04-0007-02 　　先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。早期整复手术是治疗唇腭裂的唯一办法，目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。唇腭裂患儿的手术年龄逐渐缩小，大多在满3个月以后即可进行修复术。由于婴幼儿解剖生理的特殊性及手术区邻近呼吸道，唇腭裂修复术需在气管插管全麻下完成，并且要求术后清醒快而完全。因此，对麻醉处理提出了很高的要求。现将在我院行择期唇腭裂修复术60例小儿进行七氟醚复合眶下神经阻滞麻醉与丙泊酚复合芬太尼麻醉比较，以总结2种麻醉方式的优劣， 评估七氟醚吸入复合眶下神经阻滞麻醉在小儿唇腭裂修复术的可行性和安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 我院行择期唇腭裂修复术的患儿60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，男性32例，女性28例，年龄在1～6岁，体重5.0～22 kg，手术时间25～60 min，其中单侧唇裂43例，双侧唇裂9例，唇腭裂8例，未合并其他先天性畸形，近期无上呼吸道感染。术前检测出凝血时间、血常规、肝肾功均在正常范围内。随机分为七氟醚复合眶下神经阻滞麻醉组和丙泊酚复合芬太尼麻醉组各30例。 　　1.2 麻醉方法 所有患儿术前均严格禁食8h、禁水2h。A组入室后采用七氟醚麻醉诱导，七氟醚浓度8%+吸入氧3L/min，睫毛反射消失后， 建立静脉通路，经口异型管（oral）气管插管，导管妥善固定于下唇正中。常规消毒铺巾后，术者左手拇指压住眶下缘保护患者眼球。在该点或在该点内上方1cm为穿刺点，用3.5cm长，7号针向外上方，刺入0.5～1cm深，即可达眶下孔，用0.25%布比卡因2mL阻滞（左右各1mL）双侧眶下神经，术中保持自主呼吸，调节七氟醚2～3vol%+吸入氧1L/min维持麻醉。术毕将吸痰管用石蜡油润滑后，从一侧鼻腔伸入胃内，吸尽胃液、边退边吸尽食道、咽喉部、口腔分泌物及血液，在没有明显有分泌物的情况下尽可能少吸气管内痰，减少刺激，助于减轻术后躁动。观察患儿呼吸动度、HR、SpO2满意后拔出气管导管，关闭七氟醚，面罩吸入氧3～5L/min，HR、SpO2满意后送PACU观察。B组患儿进入手术室后， 以七氟醚浓度8%吸入， 睫毛反应消失后建立静脉通路，关闭七氟醚，依次从静脉给予咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚3mg/kg，芬太尼3ug/kg，维库溴铵0.08mg/kg，行气管内插管。术中静脉泵入丙泊酚3～5mg/（kg.h） ，间断静脉给予芬太尼维持麻醉。 　　1.3 观察指标： 记录诱导时间（给药至睫毛反射消失时间）、疼痛反射消失时间、气管插管时间、苏醒时间（停药至气管拔管时间）。监测诱导前（基础值）、气管插管前、气管插