万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌干预效果及血药浓度分析.docVIP

万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的干预效果及血药浓度分析 　　【摘要】 目的：观察万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的干预效果，以及对血药浓度的影响效果。方法：将笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的68例耐甲氧西林葡萄球菌感染且使用万古霉素治疗的患者作为研究对象，治疗前后对其进行微生物培养及药敏测试，观察患者的疗效、细菌清除率、血药谷浓度及炎症因子变化情况。结果：根据患者的不同情况，其血药谷浓度各异，其中0.5 g/次，3次/d使用者最多，且血药谷浓度多为5～10 μg/ml。本研究中的68例患者分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%。同时根据患者的血药谷结果分为3组，即：1组：10 μg/ml（17例），有效率依次为53.33%、69.44%、82.35%；清除率依次为60.00%、66.67%、76.47%。与治疗前比较，2组患者治疗后的WBC、PLT、PCT、CRP水平均明显降低，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：万古霉素可有效治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，随着血药谷浓度的增加，其对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效和细菌清除率亦随之升高。 　　【关键词】 万古霉素； 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌； 血药谷浓度； 细菌清除率 　　中图分类号 R978.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0142-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.073 　　万古霉素属于糖肽类抗菌药之一，其可较好地杀灭革兰阳性菌，随着近年来经济的不断发展，生活方式及饮食习惯渐趋改变，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的发病率升高明显，而万古霉素作为现今公认的治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的有效治疗药物在临床中的应用日渐广泛[1-2]。为更好地实现万古霉素临床应用的合理化，现将其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的治疗效果及对于血药浓度的影响情况进行分析，整理汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月-2013年6月在笔者所在医院诊治且确诊的68例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染患者。排除心肝肾等严重躯体及精神疾患、妊娠及哺乳期妇女，且对该药无过敏者，在其认知功能正常，意识清楚的前提下，告知研究内容，签署知情同意书后作为研究对象，纳入本研究之中。所有患者中男39例，女29例；年龄19～80岁，平均（56.8±1.5）岁；原发疾患：外伤者31例，神经系统疾患者20例，消化系统疾患者10例，循环系统者7例；感染部位：肺部感染者39例，皮肤软组织感染者11例，败血症者10例，颅内感染者8例。 　　1.2 研究方法 　　所有患者均予以静脉滴注万古霉素（生产厂家：美国礼来公司生产；批号：WM18191），1.0～2.0 g/d，根据患者的不同情况，予以2～4次/d，治疗前、后进行微生物培养及药敏测试，其中采用法国VITEK-AMS仪进行细菌鉴定，采用纸片扩散法进行药敏试验，按照临床实验室标准化协会（2006年）的标准方法进行结果判定。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　1.3.1 疗效判定标准 依据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》（2004年版本），根据患者治疗后的症状与体征、实验室相关检查情况以及病原学检查依次分为痊愈、显效、好转以及无效，总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%[1]。 　　1.3.2 细菌清除率判定 根据治疗后对于患者进行细菌培养，其中（-）提示细菌清除，（+）提示细菌未清除，而患者若存在2种以上致病菌，其中1项显示被清除者提示部分清除，若患者已有细菌被清除，但培养出新致病菌则提示替换[3]。 　　1.3.3 血药谷浓度测定 在对患者进行治疗后的第3天，给药前1 h进行静脉血采集，分离血清后进行检测，其中采用反相高效液相色谱法测定万古霉素浓度，所需药品与试剂均购自中国药品检定所[4]。 　　1.3.4 炎症因子变化情况 观察治疗前后患者的炎症相关指标，主要包括白细胞（WBC）、血小板（PLT）、前降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用PEMS 3.1软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 所有患者血药谷浓度情况 　　根据患者的不同情况，其血药谷浓度各异，其中0.5 g/次，3次/d使用者最多，且血药谷浓度多为5～10 μg/ml，详见表1。 　　2.2 所有患者药敏结果 　　本研究中的68例患者分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感率为100%。 　　2.3 所有患者