三角区慢性粘连腹腔镜下胆囊切除体会.docVIP

三角区慢性粘连的腹腔镜下胆囊切除体会 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术（LC）在胆囊三角粘连时的安全性及有效性。方法 回顾性分析 39例胆囊三角粘连行LC患者的临床资料， 观察手术效果。结果 顺利完成LC 37例， 手术时间30～175 min， 平均手术时间（65±8）min， 中转开腹2例。39例平均术后住院时间（3.0±0.5）d。36例获得随访9～25个月， 无近期并发症。结论 LC对胆囊三角粘连的病例是一种安全、可行的手术方法。 　　【关键词】 胆囊三角;胆囊切除术;腹腔镜 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.017 　　Experience of laparoscopic cholecystectomy for calot triangle chronic adhesion ZHANG Shi-hu， ZHU Yong-kang， WEI You-song， et al. Department of General Surgery， Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210029， China 　　【Abstract】 Objective To investigate the safety and effectiveness of laparoscopic cholecystectomy （LC） for calot triangle chronic adhesion. Methods The clinical data of 39 calot triangle chronic adhesion patients undergoing LC were retrospectively analyzed， and the operation effect was observed. Results There were 37 cases underwent successful LC， and the operation time was 30～175 min， with an average time of （65±8）min. There were 2 cases underwent laparotomy instead. The average hospital stays of the 39 cases was （3.0±0.5）d. Follow-up lasted for 9～25 months in 36 cases， and there was no short-term complications. Conclusion LC is a safe and feasible surgery method for treating calot triangle chronic adhesion. 　　【Key words】 Calot triangle; Cholecystectomy; Laparoscope 　　腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）已被广泛认可并已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”[1]， 随着腹腔镜操作技术的提高以及器械的改进， 腹腔镜胆囊切除术的适应证逐渐放宽， 切除困难的胆囊比例增加， 因胆囊三角粘连而导致的胆管损伤较开腹胆囊切除术高， 故正确解剖胆囊管是避免这类并发症的关键。本院对2010年1月～ 2013年12月间收治的39例胆囊三角慢性粘连患者行腹腔镜下胆囊切除术， 采用从胆囊壶腹显露胆囊管逆行分离法， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组病例共39例， 其中男13例， 女26例， 年龄31～76岁， 平均年龄53.2岁。慢性结石性胆囊炎38例， 有3个月～25年的反复右上腹疼痛史。慢性结石性胆囊炎急性发作1例， 发作时间2 d。右下腹部手术史3例。患者术前经B超诊断均有胆囊结石。术后病理均为良性病变。 　　1. 2 方法 本组病例均采用气管内插管静脉全身麻醉， 患者取头高脚低左倾体位， 常规建立气腹， 压力为12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采用四孔法， 引入腹腔镜器械， 仔细钝锐结合分离胆囊周围粘连， 显露胆囊壶腹部及胆囊三角， 辨认肝门位置， 肝十二指肠韧带大致走向， 提起哈氏袋， 适当用力牵拉展开胆囊三角， 寻找胆囊壶腹由粗变细衍变为胆囊管处， 此处为始点， 先解剖胆囊后三角， 电凝钩在胆囊壶腹与胆囊管交界处横行切开胆囊后三角部浆膜， 再自胆