下颌第三阻生磨牙拔除术临床研究进展.docVIP

下颌第三阻生磨牙拔除术的临床研究进展 　　【摘要】下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的阻生牙，因其常会引起很多疾病，所以要将其拔除。下颌阻生第三磨牙的拔除术是门诊较为复杂的手术操作，其术后也常有并发症的发生。就目前国内外常采用下颌阻生第三磨牙的拔除的几种方法、术后常见并发症及其原因和防治方法进行综述。 　　【关键词】下颌阻生第三磨牙微创拔牙并发症 　　【中图分类号】R781.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0573-01 　　下颌阻生第三磨牙（mandibularimpactedthirdmolar）是指由于骨、软组织或邻牙的阻碍，只能部分萌出或者完全不能萌出的下颌磨牙。随着人类的进化，下颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小于牙量，下颌骨缺乏足够的空间容纳全部下颌牙齿，从而导致第三磨牙阻生[1]。临床上常见的阻生齿以下颌第三磨牙阻生最为常见。因其萌出时间较晚，位置不足而阻生，导致萌出不全，而导致一系列疾病[2、3]，如急、慢性冠周炎，因压迫导致下颌第二磨牙远中骨或远中根吸收，食物嵌塞，牙源性囊肿或肿瘤，可能是颞下颌关键紊乱诱因等等[4]。 　　一、拔牙方法的进展： 　　1、超声骨刀 　　微创拔牙理念的引进，出现了超声骨刀拔牙方法[5、6]。其喷雾冷却系统可以把磨削的碎骨屑带离手术区，保证了创口温度持续在42℃以下，水雾冲洗创口使手术过程中术区清晰，视野良好，减少了棉球及纱布的使用[7]。因高聚焦超声技术在切割时产生热量极少，加上冷却水在刀头和术区准确形成水雾，减少了拔牙术后干槽症的发生几率；超声骨刀的工作频率低于29kHz，只对骨组织和已矿化硬组织产生力学破坏作用（55KHz以上的频率才会对阻抗低的软组织形成破坏）。因此能最大限度避免损伤黏膜、血管和神经等软组织，从而减少或避免了术后软组织肿胀疼痛，下唇麻木，拔牙术区出血及张口受限症状发生。超声骨刀刀头的振动幅度较小，垂直方向上的振动幅度不超过50μm，水平方向振动幅度不超过100μm，便于控制，可有效减少由震动幅度过大而导致失控，其减少了患者术中的不适感及心理的恐惧感；超声骨刀有多种不同型号的刀头，可以根据去骨量的多少，去骨的部位选择不同型号的刀头，使用方便，减少手术时间；其价格昂贵，操作不如牙科手机容易掌握[8]。 　　2、45°仰角涡轮机及外科专用切割车针 　　45°仰角涡轮机头部呈45°的仰角，更合适于口腔深部的手术操作；头部体积较小，减少了视线阻挡；喷水气方式与传统涡轮机不同，传统涡轮机直接将水雾喷在被切割的牙体上，产生的气体是垂直向下冲向牙体。而45°仰角涡轮机其冷却水是呈柱状直接喷在车针头部，气体向两侧分散，而不冲向深部组织，在操作时可避免将空气直接喷入伤口，减少了皮下气肿的发生的率；涡轮机的转速可达400000r/min，切割力强，可缩短手术时间，提高手术效率[9]。 　　45°仰角涡轮机配合使用外科专用切割车针，其比传统的裂钻更长，方便切割低位的埋伏牙齿，且其特有的纹理，切割能力强，缩短了手术时间、减少了手术创伤[14]。由于切割速度非常快，转动过程中产生一定震动，如支点不稳固可对牙周的软硬组织产生不必要的伤害；且在切割过程中涡轮机机头处易产生一定的负压，易将软组织转入机头上，亦可造成损伤；由于回吸及供水管道消毒困难等原因造成管道污染，使涡轮机产生的水雾可能造成污染[10]。 　　3、种植机 　　牙种植机的转矩一般为30N.mm，转速为300～40000r/min，其震动频率较小，产生热量小，对骨组织等及软组织的热损伤小，可减少术后疼痛、创口的愈合及神经的损伤问题；牙种植机有独立的供水系统，管道为一次性用品，大大减少因手术器械的污染而引起的医源性感染的机率，加上可以消毒的种植机头和钻针，也基本杜绝的交叉感染的可能；其有多种机头，从而保证了临床操作时的各种角度的需要，减少了患者因拔牙敲击而造成的痛苦。但是，由于牙种植机在拔牙时的转速较低，切割能力明显低于外科专用涡轮机，延长了手术时间，增加了患者的不适感，如口角的拉伤、术后的肿胀、心理的恐惧等[11]。 　　4、微创拔牙刀、拔牙钳 　　目前国内外普遍采用的瑞士制造的OriginalLuxatur微创拔牙刀，由7把不同刃端设计的器械组成，其挺端有刀刃，薄而坚固，仅用手腕的力量辅助摇摆的方式即可使工作端楔入约2/3的牙槽窝，切断牙周韧带及压缩牙槽骨再加以轻微的旋转动作就可以挺松甚至挺出患牙。拔牙刀的使用在某种程度上也增加了手术的风险，其牙铤前端的刀刃较尖锐，如发生滑挺时可以比传统牙挺更容易的刺穿口腔的软组织，造成较大的危害；微创拔牙钳体积较传统拔牙钳小，使用方便，减轻了术者操作中手腕、手臂的疲劳程度，提高的手术的安全系数；其钳喙部较形态更精细灵巧，在