从指南到实践－氟喹诺酮在AECOPD治疗中的价值.ppt

92 要点： 细菌定植可导致AECOPD并增加发作次数。 一项前瞻性研究，共纳入29例平均年龄为65.9岁的中至重度COPD患者，记录其18个月的日常症状和最大呼吸量，分析细菌定植与急性发作频率的关系。 结果显示：频发患者(每年发作次数＞2.58次)中下呼吸道有细菌定植的患者百分比显著高于非频发患者 (每年发作次数2.58次) 。 注：本研究与以往文献研究结果中COPD急性发作的平均发作次数一致，为每年2.58次，作者以此为标准划分：＜2.58次为非频发，＞2.58次为频发 93 要点： 细菌定植及感染是导致AECOPD发作的主要原因，因此抗菌治疗在AECOPD的治疗中占有重要地位。 第三部分主要阐述抗菌治疗在控制AECOPD中的重要性。 要点： 从患者的临床特点来判断抗菌药物的应用时机。 Anthonisen标准将AECOPD患者分为3型，I型患者疾病程度最重，细菌感染可能性最高，是抗菌治疗的主要人群；随着症状的减轻，抗菌治疗的必要性也随之降低。 95 96 要点： 从抗菌治疗带来的益处强调其在AECOPD的地位。 有效的抗菌治疗可快速清除致病菌，且其免疫调节作用亦可有效减轻炎症、器官损伤。最终达到AECOPD的治疗目标：减少急性发作次数、保护肺功能、改善HRQoL、减少对症治疗、住院时间、降低治疗费用。 要点： 临床研究证实：抗菌药物在治疗AECOPD中具有重要地位。 莫西沙星间歇脉冲治疗可显著降低COPD急性发作频率。 一项双盲、安慰剂对照研究，纳入573例COPD稳定期患者，间隔8周随机接受莫西沙星400mg po qd或安慰剂 qd治疗5天，治疗6个疗程共48周，再随访24周，评估莫西沙星间歇脉冲治疗是否能降低COPD发作频率。 临床研究(PULSE)结果显示：使用抗菌药物治疗显著降低COPD患者急性发作频率。 94 要点： 抗菌药物降低AECOPD患者治疗失败的风险。 自MEDLINE和EMBASE数据库中，检索1968年1月2006年11月期间发表的有关AECOPD治疗的随机对照试验，按照预设标准独立筛选文献，使用分析软件进行数据分析。 研究结果显示：与安慰剂相比，抗菌药物可降低AECOPD治疗失败率达46%，危险比为0.54(95% CI,0.32-0.92)；住院患者使用抗菌药物治疗显著降低失败率，RR为0.34(95% CI,0.20-0.56)，但是对于急诊患者则不然，RR为0.88(95% CI,0.56-1.39)；患者使用抗菌药物治疗可显著将低院内死亡率高达78%，RR为0.22(95% CI,0.08-0.62)。 97 要点： 抗菌治疗是AECOPD治疗的重要方案之一，选择适当抗菌药物则是成功治疗的关键因素。 重点从以下几个角度阐述氟喹诺酮类药物在治疗AECOPD中的价值： 快速杀菌 减少细菌定植，抑制生物被膜形成，彻底清除致病菌 免疫调节作用 要点： 指南推荐多种药物治疗AECOPD，应根据细菌负荷理论选择适当的抗菌药物 当细菌负荷量增加到一定水平时会引起AECOPD，因此应选择可有效清除细菌、最大程度降低细菌负荷的抗菌药物，以快速缓解症状，减少发作次数。 生物被膜能阻止细菌暴露于抗菌药物，最终使细菌免于被清除，因此应选择可有效破坏生物被膜的抗菌药物，以有效清除细菌，降低细菌负荷。 机体免疫力提高能相对提高临床阈值，保护机体免受细菌侵害。 99 要点： 根据细菌负荷理论选择适当抗菌药物时，应兼顾药物的以下因素： 是否可快速清除致病菌。 是否可有效破坏生物被膜，彻底清除致病菌。 是否具有免疫调节作用，以改善患者机体状态。 100 103 要点： COPD主要致病菌。 意大利一项关于COPD和慢性支气管炎急性发作的管理条例，总结了肺功能损伤程度不同的COPD患者常见致病菌。 不同级别AECOPD患者主要致病菌有所不同，但流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等是最常见的致病菌。 104 要点： 从清除致病菌角度阐述莫西沙星治疗AECOPD的优势。 流感嗜血杆菌等是AECOPD的主要致病菌。 收集1995-1999年219例AECOPD住院患者，评估112例致病菌结果和肺功能测试符合研究标准患者的致病菌特点，目的在于探讨AECOPD常见致病菌特点。 研究结果显示：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等是最常见致病菌。 105 要点： 从清除致病菌角度阐述莫西沙星治疗AECOPD的优势。 莫西沙星对流感嗜血杆菌具有较高的细菌清除率。 Martinez FJ的荟萃分析发现，莫西沙星对流感嗜血杆菌具有较高的细菌清除率，约95%，能够最大程度降低细菌负荷。 * 106 要点： 从清除致病菌角度阐述莫西沙星治疗AECOPD的优势。 莫西沙星对肺炎链球菌具有较高的细菌清除率。 一项比较