不同麻醉方法应用于中老年肛肠手术临床分析.docVIP

不同麻醉方法应用于中老年肛肠手术的临床分析 　　摘要：目的 观察小剂量鞍麻和骶麻在肛肠手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。方法 60例肛肠手术患者随机分成两组，每组30例，分别采用小剂量鞍麻和骶麻麻醉。观察术中的镇痛、肌松效果，监测术前、术中的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）变化。结果 小剂量鞍麻组麻醉效果满意率明显高于骶麻组（P0.05）。结论 小剂量鞍麻在肛肠手术中的应用比骶麻麻醉有更好的优势，而且其麻醉效果确切，是肛肠手术的一种理想的麻醉方法。 　　关键词：鞍麻骶麻中老年肛肠手术 　　肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛门直肠外伤等[1]。工作压力的增大，社会节奏越来越快速，人们的饮食习惯和作息规律也在发生着改变，不规律的饮食和作息使得肛肠疾病的发病率大大提高，尤其是中老年群体，因此肛肠手术频繁，其麻醉方法也不断被医学工作者进行探索和优化。小剂量鞍麻和骶麻是蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的一特殊的组成部分。它们有针对性强、镇痛效果确切、对全身影响小的特点，特别适合于肛门、会阴部手术。卜凡彦等在肛肠手术鞍麻中使用1.5ml 0.5%布比卡因，患者麻醉前后血压、心率变化不明显，麻醉效果均满意[2]。梁永恒等临床试验证明2%利多卡因骶麻和0.5%罗哌卡因联合用于肛肠手术，镇痛和肌松效果显著，血流动力稳定。王宏波对肛肠手术中使用复方亚甲蓝注射液的骶管麻醉的安全性和有效性进行分析探讨，认为在腔肠手术的骶管麻醉中使用复方亚甲蓝注射液具有手术后并发症的发生率低、镇痛效果显著、安全和操作简单的优点。中老年人由于其阻滞平面较难控制，心血管调节功能差、故血压波动大，脊上韧带纤维化及钙化，所以中老年肛肠手术麻醉方法的比较、优化和探索成为肛肠科研究的重要内容。我科自2013年12月～2014年3月分别应用小剂量鞍麻和骶管阻滞麻醉两种麻醉方法完成了中老年肛肠手术60例，现对这两种麻醉方法的效果进行对比研究、总结评价。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 60例肛肠病患者，男40例，女20例；年龄46～72岁，平均年龄56岁，体重42～78kg。上述所有患者均无呼吸、循环、肝脏、肾脏、内分泌等疾患。将患者随机分成两组，Ⅰ组为小剂量鞍麻，Ⅱ组为骶管阻滞麻醉，各30例。 　　1.2病种分类 小剂量鞍麻组（Ⅰ组）：内痔6例，外痔15例例，混合痔5，肛周脓肿1例，低位肛瘘2例，高位肛瘘1例；骶管阻滞麻醉组（Ⅱ组）：内痔8例，外痔9例，混合痔7例，肛周脓肿2例，低位肛瘘2例，高位肛瘘2例。 　　1.3方法 按照麻醉常规操作要求：①Ⅰ组采用的药液是0.76%耐乐品0.8ml加10%葡萄糖0.2ml配成重比重溶液1.0ml。患者取坐位，选用22 G腰穿针，在L3～4或L4～5椎间隙直人法进针，穿刺成功后针尖斜面向尾端，一次性注入蛛网膜下腔。30例患者的平均麻醉药量为（1.0±0.1）ml，药液于6s内推完。注射完毕后取坐位2min，患者的脚、下肢、或会阴部有麻醉感后取膀胱截位（或侧卧位）进行手术；②Ⅱ组采用的药液是0.6%耐乐品20 ml，加肾上腺素1：20万U。患者取侧卧或俯卧位，用7号注射针头于骶裂孔穿刺，成功后注入2～6ml试验剂量。4～7min后确认麻醉平面，再根据患者个体差异一次性注入相应药量，25例平均总麻醉药量均为20ml。注药后患者取头高脚低位，6～10min见效后即可手术。 　　1.4麻醉效果评定 麻醉效果分为，满意：手术无疼痛，肛门松弛；不满意：手术时有轻度疼痛或牵拉痛，肛门松弛不完全；差：疼痛明显，需用静脉辅助或更换麻醉方法才能完成手术。 　　1.5统计学方法 计量数据均以（x±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1麻醉效果 表1表示小剂量鞍麻组在麻醉效果满意率方面明显优于骶麻、局部浸润麻醉组（P0.05）。 　　2.2血流动力学的改变 表2表示Ⅰ和Ⅱ组术前、术中的血流动力学均无显著变化（P0.05），三组比较也无明显差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　随着工作压力的增大，社会节奏越来越快速，人们的饮食习惯和作息规律也在发生着改变，不规律的饮食和作息使得肛肠疾病的发病率大大提高，尤其是在中老年群体中概率更高，因此肛肠手术频繁，其麻醉方法也不断被医学工作者进行探索和优化。 　　骶麻属于硬膜外腔麻醉，通过骶管裂孔把局部浸润麻醉药直接注入硬膜外腔使骶管内脊神经得阻滞。然而骶管解剖结构变异大，据统计约有20%左右正常人的骶管呈解剖异常，骶管裂孔畸形或闭锁者占10%