甲亢的诊疗及常见并发症.ppt

131I为放射性核素，发达国家75%-85%首选，使甲状腺滤泡细胞坏死和血管闭塞，使甲功恢复正常。复发率低，国内应用少。 适应症：严重甲亢； 抗甲状腺药无效或过敏； 手术治疗复发者； 甲亢性心脏病等。 适应症： ①中重度甲亢，长期药物治疗无效或停药后复发 ②甲状腺较大 ③结节性甲状腺肿伴甲亢 ④自主性高功能腺瘤 ⑤疑及与甲状腺癌并存者 ⑥儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者 ⑦妊娠甲亢需大剂量抗甲状腺药物方能控制症状者可在 妊娠中期进行手术治疗 手术治疗 手术方式： 一侧甲状腺全切，另一侧次全切，留4-6g甲状腺组织，也可行双侧甲状腺次全切除，每侧留2-3g甲状腺组织 (微创) 并发症： 甲状旁腺功能低下 喉返神经损伤 甲减 手术治疗 诊断依据： ①病史提供发作性骨骼肌弛缓性麻痹而无感觉障碍。 ②发作时血清钾低于3.5mmol/L。予钾盐治疗有效。 ③排除其他疾病所致继发性低血钾麻痹。 治疗： 发作时可一次口服或鼻饲氯化钾4～10g，一般在数小时内显效。以后再继续服用氯化钾1～2g，3次/d，直至完全恢复后停药。 重症者可以10%氯化钾30ml加入生理盐水l000ml中缓慢静滴，视病情严重程度1天滴注1～2次。 有呼吸麻痹者，应及时吸痰、给氧，必要时行辅助呼吸。 心律失常者可用10%氯化钾30ml、胰岛素10U加入5%葡萄糖液1000ml静滴。 在治疗过程中应进行心电图监测和复查血钾。 平时应避免过劳、进餐过饱和受寒冷等诱因。 如发作频繁者，可在睡前服用氯化钾1～2g，持续一段时间。 * 甲亢的诊疗及常见并发症 甲状腺功能亢进症： 甲状腺组织增生、功能亢进、甲状腺腺体产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢。 甲状腺毒症： 任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，包括甲状腺分泌及滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环，引起多系统兴奋性增高，代谢亢进的综合征。 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% 1.高代谢症候群 怕热、多汗、皮肤潮湿 乏力、体重减轻（餐后血糖升高） 2.精神神经系统 多言好动，紧张焦虑，烦躁失眠 震颤，躁狂或抑郁、 3.心血管系统 心悸，胸闷，气促 心动过速、心律失常 4.消化系统 食欲亢进、大便次数增多 5.运动系统 周期性麻痹，重症肌无力 6.生殖系统 女性月经稀少，闭经，阳痿 淡漠型甲亢： 老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 临床表现 Graves甲亢： 弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤 闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 甲状腺体征 心血管系统： 心率增快，心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 全身体征 单纯性突眼—无症状 轻度突眼 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 眼部体征 浸润性眼征 —症状：眼