呼吸系统诊疗规范.doc

? HYPERLINK /default.htm 网站首页 | HYPERLINK /zsintro/index.htm 医院概况 | HYPERLINK /oa/T20Info.asp 院内通知 | HYPERLINK /zsdj/default.asp 中山党建网 | HYPERLINK /Youth 中山青年网 | HYPERLINK /YiZheng/a.htm 医政信息 | HYPERLINK /yb/a.htm 医保信息 | HYPERLINK /info/gpjs/default.htm 医学文献检索 | HYPERLINK /ZS_YB/index.html 中山医院报 HYPERLINK /dept2/work_gen.asp 继续医学教育 HYPERLINK /med/defaut.htm 新药手册 HYPERLINK /cliguide/guideindex.htm 诊疗规范 HYPERLINK /nursguide/guideindexn.htm 护理常规 HYPERLINK /kyxy/index.htm 科研信息 HYPERLINK /info/zs_tel/index.htm 中山电话查询 HYPERLINK /img/zsMap.jpg 中山地图 诊 疗 规 范 第六章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染【 病史采集 】1．诱因：受凉、劳累。2．症状：（1） 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。（2） 局部症状：鼻卡他症状－－喷嚏、流涕（初为浆液性，后为混浊脓性）和鼻塞，咽、喉卡他症状——咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。【 物理检查 】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。2．专科检查：（1） 鼻、咽腔粘膜。 （2） 扁桃体。（3） 喉部。（4） 颌下淋巴结。【 辅助检查 】1．血象：白细胞计数及分类。2．病毒分离和病毒抗体检测。3．细菌培养。【 诊断要点 】1．病史：起病多较急，但是预后良好，一般于5～7日痊愈；2．症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。3．实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳性可作出病因诊断。【 鉴别诊断 】1．流行性感冒。2．过敏性鼻炎。3．早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。4．奋森咽峡炎。【 治疗原则 】1．一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。2．抗感染治疗：可用吗啉双呱0.1～0.2g，tid口服，金刚烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷10～15mg/kg/d分2次，肌注或用10％葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，缓慢滴注，以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦迪霉素或磺胺类药物。3．对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。 咽痛可用六神丸，喉症消炎丸，溶菌酶片等。 ( 袁本通 ） 第二节 慢性阻塞性肺疾病【 病史采集 】1．症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。2．个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。3．急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。【 物理检查 】1．肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。2．气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。3．呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。4．右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。5．细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。【 辅助检查 】1．肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。2．胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大Ｘ征象外，还可有肺动脉园锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。3．动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。4．痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。5．血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。【 诊断要点 】1．慢性咳嗽，咳痰至少每年3个月，连续2年以上。2．肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。3．胸部Ｘ线：肺纹理增多或/和肺气肿改变，并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。【 鉴别诊断 】1．与其他能引起慢性咳嗽