肝脏肿瘤治疗及应用基础研究.ppt

雄关漫道真如铁 而今迈步从头越 谢谢倾听！ * * （5）正电子发射计算机断层成像(PET-CT）既可由 PET 能显像反映肝脏占位的生化代谢信息， 又可通过 CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。 （6）发射单光子计算机断层扫描仪（ECT）ECT全身骨显像有助于肝癌骨转移的诊断，可较X线和CT检查提前 3-6个月发现骨转移癌. * * 4.肝穿刺活检 。 肝穿刺空芯针活检（Core biopsy） 在超声引导下经皮或细针穿刺(Fine needle aspiration，FNA)，进行组织学或细胞学检查，可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来被越来越多地被采用，但是也有一定的局限性和危险性。肝穿刺活检时，应注意防止肝脏出血和针道癌细胞种植；禁忌症是有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的患者。 * * 5 诊断标准。 1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。 　 2.临床诊断标准：在所有的实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准，国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强，一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影像学检查结果以及血清AFP水平；但是学术界的认识和具体要求各有不同，常有变化，实际应用时也有误差，因此，结合我国的国情、既往的国内标准和临床实际，专家组提议宜从严掌握和联合分析， * * 要求在同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项时，可以确立HCC的临床诊断 （1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据； （2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。 a 如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC； b 如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 * * （五）鉴别诊断 1.血清 AFP 阳性时, HCC 应该与下列疾病进行鉴别: （1）慢性肝病：如肝炎、肝硬化，应对患者的血清 AFP 水平进行动态观察。， 如果 AFP与 ALT 两者的曲线分离，AFP 上升而 SGPT 下降，即 AFP 与ALT 异向活动和/或AFP 持续高浓度，则应警惕 HCC 的可能（2）妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤：鉴别主要通过病史、体检、腹盆腔 B超和 CT检查。（3）消化系统肿瘤：某些发生于胃肠以及胰腺的腺癌也可引起血清 AFP 升高，称为肝样腺癌 。 胃肝样腺癌时，AFP 以扁豆凝集素非结合型为主。 * * 2.血清 AFP 阴性时, HCC 应该与下列疾病进行鉴别: （1）继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，还常见肺癌和乳腺癌。 患者可以无肝病背景， 了解病史可能有便血、饱胀不适、贫血及体重下降等消化道肿瘤表现，血清 AFP 正常，而 CEA、CA199、CA50、CA724 以及 CA242 等消化道肿瘤标志物可能升高。影像学“牛眼征”。血管少。 （2）胆管细胞癌 也属于原发肝癌， 基本为腺癌，最有意义的是CT增强扫描可见肝脏占位的血供不如HCC丰富，且纤维成分较多，有延迟强化现象,呈“快进慢出”特点，周边有时可见肝内胆管不规则扩张；还可有局部肝叶萎缩， 肝包膜呈内陷改变，有时肝肿瘤实质内有线状高密度影（线状征）。影像学检查确诊率不高，主要依赖手术后病理检查证实 * * （3）肝肉瘤：常无肝病背景，影像学检查显示为血供丰富的均质实性占位，不易与 AFP 阴性的 HCC 相鉴别。 （4）肝脏良性病变：包括： ①肝腺瘤：常无肝病背景，女性多，常有口服避孕药史，与分化的 HCC 不易鉴别， 对鉴别较有意义的检查是99mTc 核素扫描，肝腺瘤能摄取核素，且延迟相表现为强阳性显像； ②肝血管瘤：常无肝病背景，女性多，CT增强