妇科肿瘤宫颈癌诊疗指南.doc

PAGE PAGE \* MERGEFORMAT 9PAGE 9 PAGE 9 PAGE 9 妇科肿瘤诊疗指南——子宫颈癌 PAGE \* MERGEFORMAT 9 PAGE 一、子宫颈癌 一、子宫颈癌 1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 必要时在全身麻醉下检查。 临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。 触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。 对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。 1.1.2. 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准 （1994） 0期 原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期 肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。 测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径4.0 cm。 Ⅱ期 宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯 明显宫旁侵犯 Ⅲ期 肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。 盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期 肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。 1.1.3 手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯范围。 这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的病理分期法则中，TNM分期正是符合情况。 首次诊断时确定分期，而且不能更改，即使在复发时也是如此。 只有在临床分期的准则严格执行时，才有可能比较各个临床单位和不同治疗方式的结果。 1.1.4 表 2. 子宫颈癌：FIGO 与UICC分期 FIGO 分期 UICC T N M 0 Tis N0 M0 IA1 T1a1 N0 M0 IA2 T1a2 N0 M0 IB1 T1b1 N0 M0 IB2 T1b2 N0 M0 IIA T2a N0 M0 IIB T2b N0 M0 IIIA T3b N0 M 0 IIIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3a N1 M0 T3b 任何N M0 IVA T4 任何N M0 IVB 任何T 任何N M1 UICC：国际抗癌联盟 1.2. 宫颈癌治疗 1.2.1 LEEP 电刀宫颈锥切 当宫颈管内累及时，选择患者采用LEEP或电刀锥切，保留子宫，以免放疗和/或更广泛手术。其中，年轻或未生育者首选LEEP。 全子宫切除：已过生育年龄患者或无生育要求愿望、锥切内切缘存在瘤变患者。 1.2.2 IA1和IA2期诊断仅能根据切缘阴性的锥切、或宫颈切除、或子宫切除标本作出。 如果锥切活检切缘为CIN3或浸润癌，且ECC阳性的年轻患者应行第二次锥切，年龄较大者可行改良根治子宫切除术：切除1/2主、骶韧带和2 cm阴道。 在最终治疗前，应行阴道镜检查，以排除阴道上皮内瘤变（VAIN）。 涂片异常但钳取活检阴性 涂片异常但钳取活检阴性 钳取活检示“微小浸润癌” 盆腔、延