骨牵引术与护理.ppt

b 骨折的处理与护理 上海长征医院骨科 　葛智纯 有 关 骨 折 骨折的定义—— 骨的完整性或连续性中断。 包括：明显的皮质骨断裂 骨小梁的中断 骨折的分类—— 1、根据骨折端是否与外界相通 闭合性骨折 开放性骨折 2、根据骨折断裂的程度 不完全骨折 完全骨折 3、根据骨折的稳定程度 稳定骨折 不稳定骨折 4、根据骨折的时间 新鲜骨折 陈旧骨折 5、根据骨折线的形态 裂缝、青枝、螺旋、粉碎、 压缩、凹陷、横形、斜形、 嵌插、骨骺分离 骨折的临床表现—— 1、全身表现 休克 合并伤 2、局部表现 特殊体征：畸形 异常活动 骨擦音 其他表现：疼痛与压痛 肿胀和瘀斑 功能障碍 3、X线表现 骨折的治疗原则—— 正确复位 牢固固定 早期功能锻炼 复位方法 手法复位 牵引整复 切开复位 固定方法 外固定：小夹板 石膏 外固定器 内固定：闭合整复经皮穿针内固定 手术切开复位 牵引术及护理 一、牵引目的和作用 可达到复位与固定的双重目的 1、使骨折复位，并矫正移位。 2、稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合。 3、使脱位的关节复位，并防止再脱位。 4、使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。 5、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 6、肢体制动，减轻局部炎症扩散。 7、解除肌肉痉挛，改善局部血循环，消除肢体肿胀。 二、牵引治疗的适应证 骨折 关节脱位 关节及其周围的病变 骨骼病变 颈椎病和腰椎间盘突出症 三、牵 引 用 具 牵引床 牵引架 牵引器具： 四、牵引的种类和方法 短时牵引 持续牵引： 皮 肤 牵 引 牵引重量不超过5kg。 胶布牵引：多用于四肢牵引。 双下肢悬吊牵引：仅用于3岁以下的婴幼儿，牵引重量以臀部离床面一拳为准。 海绵带牵引：可用于胶布牵引过敏的病人。 皮 肤 牵 引 兜 带 牵 引 颌枕带牵引：牵引重量一般不超过5kg。常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈椎病等。 骨盆牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒适为宜。足侧床脚垫高15cm。常用于腰椎间盘突出症的治疗。 骨盆兜悬吊牵引：牵引重量以臀部抬离床面5cm为宜。常用于骨盆骨折的复位固定。 脊柱兜带悬吊牵引：可用于胸腰椎契形压缩骨折、不适宜用石膏背心固定的病例。 兜 带 牵 引 骨 牵 引 颅骨牵引：牵引重量为体重的1/12。 尺骨鹰嘴牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/15~1/20。 股骨髁上牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/7~1/10。 胫骨结节牵引：由外向内侧进针。牵引重量为体重的1/7 ~1/10 。 跟骨牵引：由内向外侧进针。牵引重量为体重的1/12~1/15。 骨 牵 引 五、牵引治疗的常见并发症 皮肤水疱 血管和神经损伤 牵引针眼感染 牵引针滑脱 坠积性肺炎 六、牵引病人 的 护 理 病 人 问 题 生活自理能力下降 可引起消极的情绪反应 易发生各种并发症 护 理 目 标 保证牵引效果，达到治疗目的 加强生活护理，保证日常生活所需 纠正病态心理，保持心理健康 防止发生各种并发症 （一）一 般 护 理 严格交接班，严密观察患肢情况，维持牵引于正常状态。 加强巡视，主动帮助解决日常生活中的困难。 冬季应注意肢体保暖，防止受凉。 做好清洁卫生护理，使病人清洁、舒适，促进血液循环。 对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。 （二）严防发生血液循环障碍 随时观察肢端血液循环：包括肢端感觉、运动，皮肤颜色、温度，桡动脉或足背动脉搏动，毛细血管充盈情况等。若有异常，应查明原因，及时处理。 小儿行双腿悬吊牵引时，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，观察其反应。 （三）保证有效牵引 皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落。颅骨牵引者应防止颅骨牵引弓松脱。