中医辨证治疗消化性溃疡临床分析.docVIP

中医辨证治疗消化性溃疡的临床分析 　　【摘要】为了探讨中医辨证治疗消化性溃疡的临床疗效，我科对按中医辨证分为脾胃虚寒证、胃阴不足证、肝胃不和证三个证型的106例消化性溃疡患者，分别采用温中健脾，养阴益胃，疏肝和胃等方法进行治疗并观察疗效。结果 106例经治疗后，治愈33例(31.1%)，显效47例(44.3%)，有效16例(15.1%)，无效10例(9.5%)，总有效率90.5%。结论 结合中医药有关实验研究，中医辨证施治在愈合溃疡，改善状态等方面有较好的疗效。 　　【关键词】辨证治疗 中医中药 消化性溃疡 　　中图分类号：R259 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-088-01 　　 　　消化性溃疡（peptic ulcer,PU）是一种临床较为常见的具有反复发作倾向的慢性消化性疾病。消化性溃疡的发生主要是黏膜的胃酸，胃蛋白酶及Hp感染和保护因子之间失衡所致[1].我科自2005年1月至2010年10月运用中医辨证治疗消化性溃疡106例，取得较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 本组106例均经胃镜检查确诊为消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠球部溃疡)。其中男性68例,占64.2%,女性38例,占35.8%。30岁以下者20例,占18.9%,30~40岁56例,占52.8%,40岁以上30例,占28.3%。胃溃疡31例,占29.2%,十二指肠球部溃疡62例,占58.4%,复合性溃疡13例,占12.4%。 　　1.2 治疗方法 （根据临床症状结合体征进行辨证分型论治）： 　　① 脾胃虚寒证 主症：胃院隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，便塘，舌淡苔白，脉细弱。治法：温中健脾，益气和胃[2]。方药：黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。黄芪20g，桂枝10g、炮姜10g、芍药10g、茯苓10g、大枣6枚、制半夏10g、陈皮10g、木香10g、砂仁4g(后下)、党参12g、白术10g、甘草6g、饴糖25g(烊化)。②胃阴不足证 主症：胃院隐痛有烧灼感，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红苔少，脉细数。治法：养阴益胃[2]。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减。沙参15g、麦冬12g、生地15g、玉竹15g、石斛12g、川贝10g、元参15g、芍药15g、陈皮10g、甘草8g ③肝胃不和证 主症：胃院胀痛，连及两胁，暖气，口干口苦，得食或矢气则痛可减。食欲不振，纳差食少，神疲乏力，大便或干或烯，舌淡苔薄，脉小弦[2]。治法：疏肝和胃，益气和血。方药：四逆散加减。柴胡12g、枳实10g、白芍12g、木香8g、香附10、元胡10g、甘草6g。每个证型治疗六周为一个疗程，一般1-2个疗程，并复查胃镜。 　　1.3 疗效标准 （1）治愈:症状体征消失，胃镜复查溃疡完全消失；(2)显效:症状体征有明显改善，胃镜下溃疡基本消失，仍有明显炎症；(3)有效:症状体征均有改善，胃镜下溃疡部分愈合，溃疡缩小＞50%，有炎症；(4)无效:症状体征无改善，胃镜下溃疡病灶无变化。 　　2 结果 　　本组106例经治疗后，治愈33例(31.1%)，显效47例(44.3%)，有效16例(15.1%)，无效10例(9.5%)，总有效率90.5%。 　　3 讨论 　　消化性溃疡为消化系统疾病中常见多发病，属中医的“胃院痛”范畴，其病因与情志、饮食、劳倦有关。中医认为本病主要是肝、脾、胃受损，发病后主要表现为脾胃虚弱的证候，中医辨证以虚证表现者居多，但其病理、生理方面的变化比较复杂，多数为虚实夹杂，寒热错综，但以虚为本，或气虚或阴虚；虚中有实，或气滞或郁热或痰湿或血瘀或食滞，所以，在治疗上本组病例本着“执简驭繁”的原则，确立三个证型，随证加减。根据现代中医药研究，脾胃虚寒证型病机为：脾胃虚寒,运化乏力,精微不化,气血不生,致机体亏虚,抗病力减弱,导致溃疡病的复发。治法：温中健脾，益气和胃。方用黄芪建中汤合香砂六君子汤加减。实验结果表明，方中木香超临界提取物对盐酸、乙醇型急性胃溃疡具有显著的抑制作用(P0.01)；对小鼠利血平型胃溃疡和大鼠醋酸损伤型慢性胃溃疡均有明显的抑制作用(P0.05～0.01)；实验还表明，木香超临界提取液对胃酸度无明显的影响，提示其抗溃疡作用可能不是通过抑制胃酸分泌[3]。胡玉兰等从砂仁中提取砂仁挥发油，以SPF级雄性SD大鼠为材料，对砂仁挥发油对大鼠乙酸性胃溃疡的影响及机制进行了一系列的研究。结果显示，砂仁挥发油中、低剂量组提高溃疡愈合百分率；砂仁挥发油中剂量组和低剂量组均可见有不同程度的溃疡愈合，镜下溃疡灶表面有不同程度的新生上皮覆盖，炎性细胞相比于模型组明显减少，溃疡底部有明显肉芽组织形成，胃黏膜血管轻度扩张、充血。说明砂仁挥发油可提高机体清除氧自