中毒严重度评分与APACHEⅡ评分在阿维菌素中毒患者病情及预后应用对比研究.docVIP

中毒严重度评分与APACHEⅡ评分在阿维菌素中毒患者病情及预后的应用对比研究 　　[摘要] 目的 研究中毒严重度评分（PSS）与APACHEⅡ评分在评估阿维菌素中毒患者病情及预后中的价值。 方法 选取本院急诊科2009年1月～2011年12月收治的119例急性阿维菌素中毒患者，入院后24 h内完成相关数据采集，4周后为观测终点，预后作为观察指标。比较两种方法对阿维菌素中毒患者病情及预后判断的敏感性、特异性。 结果 以死亡作为观察指标时，两种评分方法均显示高危组死亡率大于中、低危组，差异有统计学意义（P0.05）：PSS低、中、高危组分别为0、10.4%、66.7%，APACHEⅡ评分低、中、高危组分别为0、33.3%、75.0%。两种评分方法判断阿维菌素中毒预后的敏感性分别为70.5%、88.2%，特异性分别为94.1%、97.0%，阳性预测值分别为66.7%、75.1%，阴性预测值分别为95%、98%。 结论 PSS及APACHEⅡ评分对阿维菌素中毒患者的预后具有同等预测价值。两种方法的特异性、阴性预测值均高，都能正确挑选出非高危患者。APACHEⅡ评分敏感性较高，如果应用其评分后的患者为“高危”，则必须给予足够重视，需对其进行加强治疗和监护，且评分方法相对更复杂，适合监护病房使用。PSS评分敏感性相对低，且评分方法结构简单，对于预测为“非高危”者可以认为预后良好，适合阿维菌素中毒患者在门急诊、留观病房的筛查。 　　[关键词] 中毒严重度评分；APPACHEⅡ评分；阿维菌素中毒 　　[中图分类号] R139+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0024-03 　　阿维菌素是一种农用抗生素类杀虫、杀螨剂，常温下不易分解。按中国农药毒性分级标准，大鼠急性经口LD50为10 mg/kg，属于高毒农药[1]。该药在人体中毒中以中枢神经系统损害最为多见，可表现为中枢抑制、呼吸抑制、血压异常，严重者可因频繁抽搐窒息或室颤而死亡。目前，国内关于急性阿维菌素中毒的病情分级标准缺乏客观、全面的指标，对治疗效果和预后的判断也缺乏量化的标准。1994年欧洲毒物中心和临床毒物学专家协会制订了中毒严重度评分（poisoning severity score，PSS）[2]。经过国际上多中心验证，已被广泛接受和采纳[3]。本研究旨在探讨PSS评分系统在判断急性阿维菌素中毒患者病情及预后中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2011年12月本院急诊科收治的急性阿维菌素中毒患者119例，均有明确服用阿维菌素史，其中，男性37例，女性82例，平均年龄（57.6±18.2）岁。中毒至就诊时间0.5～9 h，平均（4.85±4.20） h。入院后均常规洗胃、大黄导泻、利尿、补液、催醒等。服药量大者早期行血液灌流治疗（1～2次/24 h，中毒后3 d内），出现呼吸衰竭者行经口气管插管，行机械辅助通气[4-7]。 　　1.2 方法 　　入选患者24 h内完成相关临床数据收集，入院后24 h内即行PSS评分和APACHEⅡ评分。PSS评分根据参考文献[2]制订评分细则和评分表，分值为0、1、2、3、4分5个层次，分别代表检查异常症状和体征无、轻度或短暂、明显或持续、危重或危及生命、死亡。本研究排除就诊时无相应中毒症状患者和已经死亡的患者，以1、2、3分将患者分为低、中、高危组。同时，对每例患者行APACHEⅡ评分，以≤20、20～26、≥26分将患者分为低、中、高危组。以入院24 h内最高评分为随访评分。4周后为观测终点，预后为观测指标。比较各小组的死亡率。PSS以3分、APACHEⅡ以26分为阈值来评估两种评分方法预测阿维菌素中毒患者预后的敏感性和特异性。 　　1.3 统计学处理 　　本研究全部资料的分析均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组资料间比较用t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的一般情况 　　本研究共计纳入符合标准患者119例。住院天数4～21 d，平均（11.9±8.7） d。58例（48.7%）患者合并至少一种慢性基础疾病，其中，慢性肺疾病14例（11.7%）、慢性心脏疾病12例（10.1%）、糖尿病9例（7.6%）、肿瘤8例（6.7%）、慢性肝脏疾病5例（4.2%）、脑血管疾病5例（4.2%）、慢性肾脏疾病3例（2.5%）、风湿免疫疾病2例（1.7%）。住院4周后死亡17例，死亡率为14.3%（表1）。 　　2.2 两种评分方法在各小组患者住院时间、死亡率中的比较 　　根据行×列表的χ2检验，PSS评分方法在中