李欣-心跳骤停患者的冠脉血管再通治疗：PCIPK溶栓3.pdf

心跳骤停患者的冠脉血管再通 中山大学附属第中山大学附属第一医院急诊科医院急诊科 李李 欣欣副教授副教授 CPCRCPCR 回天之术回天之术 • 如果将CPR的存活率从目前的5%增长到 20%20%，那么每年增加的获救人数将相当于那么每年增加的获救人数将相当于 免除了2倍死亡于交通事故的人数，相当于 免除免除了10倍倍死亡亡于HIV感染的人数感染的人数 唐万春. 心肺脑复苏及心脑血管急诊 典型病例典型病例 男男，57岁岁 00 因因 “胸痛胸痛22天天，，加重加重11小时小时”来诊来诊 患者2天前休息状态下突发胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟自行缓解后 未就诊。1小时前患者再次休息状态下出现剧烈胸痛，性质剧烈呈濒死 感感，伴大汗淋漓伴大汗淋漓、恶心。 体查无特殊 Slide 21 30 患者突发意识丧失，心电监护显示室顫波形，频率为300次/分左右 给予拳击无复律给予拳击无复律，，持续数秒钟即心电图转为直线持续数秒钟即心电图转为直线、、呼吸停止呼吸停止 31 速予床边CPR，CPR 3个循环后，于5：20am再次转为室顫波形，即予 200J双向波电除顫1次成功，自主循环恢复 心电监护显示窦性心律心电监护显示窦性心律，部分室性自主节律部分室性自主节律，HR85HR85次次//分分，BPBP 97/5597/55 mmHg ，给予可达龙150mg静推处理。 除顫成功后自主呼吸未恢复，给予可拉明、洛贝林，补碱相关处理 3030 5：25am 自主呼吸恢复自主呼吸恢复，R22次次//分分。 SlidSlide 22 急性广泛前壁心肌梗死 典型病例 复苏后评估复苏后评估 • 神志恢复，对答切题，瞳孔对光反射灵敏 • 自主循环呼吸恢复自主循环呼吸恢复 • HR85次/分，BP107/60mmHg，R21次/分，SpO2 96% • 生化、血气、EKG相关检查 •• 血气示血气示：：PHPH 77.3434，POPO2 90mmHg90mmHg，PCOPCO2 35mmHg35mmHg 进进一步处理步处理 • 11小时后患者送导管室行小时后患者送导管室行CAGCAG术术+左前降支左前降支PCIPCI • CAG+PCICAG+PCI结果结果 • 冠状动脉呈右冠优势型，右冠未见明确狭窄；左主干无狭 窄窄；；左前降支近中段完全闭塞左前降支近中段完全闭塞，，左回旋支未见明确狭窄左回旋支未见明确狭窄。。 左前降支近中段PCI术成功，植入3.5*18mm Vision支架， 第二对角支PTCA成功。 CCAGAG+PPCICI结果结果 急诊急诊PCIPCI后后(90(90)) 心跳骤停心跳骤停 • 病因病因 • 病理病理 – 冠状动脉粥样硬化所致 – 对猝死对猝死患者尸检者尸检 突发心律失常是心跳骤突发心律失常是心跳骤 停最重要的潜在病因 发现：超过73.3% – 无明显非心源性心跳骤 的患者有者有不稳定稳定 停病因、ROSC恢复的 冠脉斑块合并血 患者行紧急冠脉造影表 明超过明超过7171 ％