原发性脑出血的相关护理.ppt

Your footer here 原发性脑出血（?Primary Intracerebral Hemorrhage ，PICH） Your date here 病因 高血压并发细小动脉硬化：最常见，多在高血压和动脉硬化并存情况下发生； 颅内动脉瘤：动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂； 脑动静脉畸形： 其他：脑动脉炎、血液病（再障、血友病、血小板减少性 紫癜）、抗凝及溶栓治疗等。 血管壁出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁强度，加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当血压骤升时，即可引起脑内小动脉破裂。 Your date here 临床表现 1.发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 2.发病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，深昏迷时四肢呈弛缓状态。 常发生于50~70岁，男性略多，冬春季易发。 Your date here 那么，不同部位的脑出血的临床表现都一样嘛？ Your date here 脑出血的常见部位 A 皮层下白质 B 外囊—壳核 C 内囊—丘脑 D 桥脑中央 E 小脑 Your footer here * Your date here 壳核出血（最常见，占50%~60%）：累及内囊而出现“三偏”症状和双眼向患侧凝视。优势半球出血可有失语或说话不清等症状，重者意识障碍。 丘脑出血（占20%）：偏身感觉障碍、偏瘫（内囊受损），丘脑性失语，丘脑性痴呆和眼球运动障碍。 脑干出血（占10%，多为脑桥出血）：突然发热，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐等。病情恶化迅速，深昏迷，四肢瘫痪、呼吸不规则、眼球固定、瞳孔针尖大小或大小不等。 三偏症：偏瘫（92%)、偏身感觉障碍（42%）及偏盲。 Your footer here * Your date here 小脑出血（约占10%）：一侧枕部剧痛、呕吐、眩晕、昏迷，病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视。 脑叶出血（约占3%~5%）：又称白质下白质出血，出现头痛、恶心、呕吐、甚至混乱、烦躁不安、全身抽搐等。 脑室出血（约占3%~5%）：突然头痛、呕吐、立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性。 Your date here 辅助检查 （一）血液检查：可有白细胞计数增高 （二）影像学检查：头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。 （三）腰椎穿刺检查：脑脊液压力增高，多为血性脑脊液。重症脑出血根据临床表现可以确定诊断者，不宜行腰穿检查，以免诱发脑疝。 * Your date here 治疗要点 1.一般治疗 2.调控血压 3.控制脑水肿 4.止血药和抗凝药 5.手术治疗 6.早期康复治疗 大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。 甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。 功能锻炼 Your date here 护理措施 一般护理 卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧，抬高床头150~300，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束，保持环境安静、安全。 Your date here 生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，遵医嘱予留置胃管鼻饲。做好口腔护理、皮肤护理、大小便护理，防止压疮。发病头24~48h变换体位时尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能体位，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 功能锻炼 Your date here 病情监测 严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。 药物护理：甘露醇 、甘油果糖 预防潜在并发症：脑疝 严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生，积极配合抢救。 脑疝：指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。 Your date here 心理护理 告知病人和家属原发性脑出血的原因。应安慰病人及家属，消除其紧张情绪；创造安静舒适的环境，保证病人休息。 健康指导 疾病知识指导 合理饮食 日常生活指导 避免诱因 控制血压 Your date here Your footer here