中医治未病防治女性产后尿失禁意义.docVIP

中医治未病防治女性产后尿失禁的意义 　　【摘 要】目的： 探讨产后早期行中药配合艾灸及盆底肌锻炼防治产后尿失禁的效果，探讨中医治未病思想的应用。方法： 选择100 例初产妇为观察对象，采用完全随机的方法将其分为两组，观察组50 例，服用中药生化汤合补中益气汤，配合艾灸气海、关元、中级穴，联合盆底肌训练治疗；对照组（50例）单纯采用盆底肌训练方法，两组患者产后6 周及第3个月进行随访，评价产后尿失禁的发生率。结果： 两组6 周时两项指标比较无统计学差异； 第3个月时观察组较6 周时比较，尿失禁发生率降低； 第3个月时对照组较6 周时比较，指标无统计学差异。第3个月时观察组PPUI 的发生率也较对照组低（ P 0. 05） 。结论： 中药配合艾灸及盆底肌锻炼防治产后尿失禁有一定临床意义，临床医师应树立治未病思想，早期干预，减少术后尿失禁的比率，提高远期生活质量。 　　【关键词】尿失禁；产后；中医药疗法；生化汤；补中益气汤；艾灸；盆底肌锻炼 　　【中图分类号】R26 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0572―02 　　产后尿失禁（ postpartum urinary incontinence，PPUI） 是妊娠及分娩后诱发的尿失禁。PPUI发生后严重影响患者生活质量，引起患者心理痛苦、挫折感，因此，在临床工作中应采取有效措施来减少PPUI的发生，我院对产妇产后早期行中药配合艾灸及盆底肌锻炼防治产后尿失禁，取得较好的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 以2011年5月至2013年5月在我院住院分娩的产妇为研究对象。 　　1.2 纳入标准： 单胎头位、阴道足月自然分娩，无严重内科疾病及孕前SU I史，依从性好。有以下产后尿失禁高危因素之一者：第二产程60分钟；胎儿体重?4000g；阴道助产；妊娠期体重增加15KG；体重指数（BMI）?24；有产后盆底功能障碍的临床表现等。 　　1.3 排除标准：既往泌尿系统感染及肾脏疾病、泌尿生殖系统手术史、胸部装有同步心脏起搏器者、神经系统疾病。 　　1.4 分组 按数字表法随机分为观察组及对照组，两组各50例。 　　1.5 防治方案 　　1.5.1 对照组：产褥期（42天内）只给予常规指导及一般产后健康教育，产后42天后给予盆底神经肌肉电刺激和生物反馈综合康复治疗，组间一般情况比较差异无显著性。 　　1.5.2 观察组： 　　1.5.2.1 分娩后即开始进行产后健康教育，调情志，避风寒，忌寒凉，禁房事，给予中药汤剂口服，以生化益母汤为主方促进子宫复旧，按中医辨证适当添加益气养血，健脾化湿，补肾益气等方药。生化益母汤组成：当归15 g、川芎10 g、桃仁5 g、干姜5 g、炙甘草5 g、益母草30 g。每日一剂，7天为一疗程，共服3个疗程。 　　1.5.2.2 产妇排空膀胱后，点燃艾条，分别艾灸气海、关元、中极穴，距离穴位2-3厘米，以产妇自觉皮肤灼热为度，每天一次，每次每穴5分钟；7天为一疗程，产褥期内可进行3个疗程。 　　1.5.2.3 产后42天后开始电刺激和生物反馈综合康复治疗； 　　1.5.2.4 观察组在产后42天内出现尿失禁症状者，产后42天后继续给予中药汤剂辩证施治及艾灸气海、关元、中极穴3个疗程，此期则根据辩证对肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治以化湿清热，行气降浊之法。 　　1.5.2.5生物反馈及盆底神经肌肉电刺激技术 采用法国Phenix USB4低频神经肌肉治疗仪（高级智能型，广州杉山公司代理） 进行治疗，以生物反馈联合电刺激治疗。电极大小：阴道电极长13cm，直径2cm；技术参数：电流0～50mA，频率15～85Hz，波宽200～500us。治疗刺激电流最大强度：以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈治疗依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等，记录治疗前后盆底肌最大收缩力，根据不同患者盆底肌力情况及每次训练情况逐渐增加训练时间及训练难度，刺激时间每次15～25min。对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。2～3次/周、每个疗程15次。 　　1.5.2.6盆底肌肉锻炼法 两组产妇产后即开始盆底肌肉锻炼，训练前接受盆底的结构功能的医学基础知识，由产科医生对产妇盆底肌的强度和收缩情况等做全面评价并指导锻炼基本方法（Kegel运动）：产妇取平卧位，双腿屈曲稍分开，吸气时尽力收缩肛门不少于3秒，然后放松，连续做15～30 分钟，练习末进行3～5次快速收缩。反复练习直至掌握，避免腿部及臀部肌肉的参与，通过阴道触诊评估正确的收缩。2次/天，持续6 ～8 周以上。每天的训练可以是躺着、坐着或站立，找出最容易的锻炼