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中医外治法在痹证中的应用 　　【摘 要】 中医外治对痹证的治疗具有明显的优势，在临床上得到了广泛的应用和较快的发展，特别是近年来由于药源性疾病日益突出，中药薰洗、塌渍、贴敷、针灸、推拿等外治法普遍用于治疗痹证，内治与外治相结合，能明显增强疗效。通过文献学习，结合临床实践，对中医外治法在痹证中的应用进行概述。 　　【关键词】 中医外治法；痹证；应用；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.05.021 　　痹证是指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证[1]。中医外治法是运用非口服药物的方法，通过刺激经络、穴位、皮肤、黏膜、肌肉、筋骨等以达到防病治病目的的一种传统医学疗法。吴师机[2]在《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”中医外治法通过体外给药，作用于体表，起到就近驱邪、治疗疾病的作用，在痹证治疗方面发挥着重要的作用。 　　1 中西医对痹证的认识 　　古代医家对痹证有着较高的认识，《内经》就已经提出了痹证名，并专辟“痹论”篇，对其病因、病机、证候分类及演变均有相关记载，为后世认识、研究痹证奠定了基础。如《素问?痹论》云：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”这是最早对痹证的病因和证候分类特点的记载。《类证治裁?痹证》云：“诸痹，风寒湿三气杂合，而犯其经络之阴也。风多则引注，寒多则掣痛，湿多则重着。良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”充分说明痹证的形成与风、寒、湿等外邪侵袭密不可分，是痹证的发病原因。《杂病源流犀烛?诸痹源流》曰：“痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行，不能随时祛散，故久而为痹。”《济生方?痹》曰：“皆体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”《医学入门》也提及“痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非气血虚则不入”。说明正气不足是痹证的内在发病因素和病变的基础，而气血运行不畅则是痹证的主要病理环节。后世医家对该病也有丰富的认知。中医鼻祖张仲景所著《伤寒杂病论》中“辨血痹虚劳病脉证并治”对“痹证”部分表现进行辨证论治；《中藏经》提出“腰膝不遂，四肢不仁”为该病的主要临床表现；唐?孙思邈《千金要方》已认识到有些痹证后期可引起骨节变形，并收集了许多治痹方剂，且有药酒、膏摩等治法。 　　中医痹证包含的病种很多，除类风湿关节炎、骨关节炎、风湿热、痛风、强直性脊柱炎等常见的骨与关节疾病外，还包含一些累及关节而出现痹证证候的风湿病，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、结节性红斑等；另外如肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质增生等各类颈肩腰腿痛均可归属于中医学“痹证”范畴。这些病证大都缠绵难愈，需长期治疗，不仅占用了大量医药资源，耗费了大量医药费用，还严重影响了患者的健康水平和生活质量，因此人们一直在寻找治疗这些病证最有效、安全、简便、经济的方法。 　　2 中医外治法治疗痹证机制 　　中医外治法是临床最常使用的方法之一，是中医治疗学的重要组成部分。《灵枢》所载“毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹；长针者，锋利身薄，可以取远痹”最早记录了用针刺治疗本病的方法。巢元方在《诸病源候论》中提及了以“汤、熨、针、石”等法治疗痹证，充分说明了外治法在痹证中的重要性。传统医学也认为外治和内治用药机制相同，如《理瀹骈文》中指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”“外治必如内治者……虽治在外，无殊治在内也。所以与内治疗并行，而能补内治之不及者，此也。”说明外治是一种可靠的治病方法，只是与内治采取的方法不同而已。明代名医徐大椿在中医典籍《医学源流论?薄贴论》中就提出：“汤药不足尽病，人之疾病，由外入内，其流行于经络脏腑，必服药乃驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力。”认为中药外用治疗痹证效果优于内服。这些都说明中医外治法能与内治法并重、并行，能弥补内治法的不足。但中医外治法疗效与所用药物透皮吸收能力有关，这与药物性能、气味、归经密切相关，《医宗金鉴》则认为中药外用时“借湿以通窍，干则药气不入”。另外，中医外治法所用药物多用辛辣芳香、气味浓烈的窜透性药物和活血化瘀力强的药物促进透皮和疏通经络、脏腑，所谓“假猛药、生药、香药率群药，开结行滞，直达病所”，这也是中药内病外治的理论依据。 　　中医学认为，人体是不可分割的统一整体，经络是人体气血