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中医外治法治疗糖尿病周围神经病变的研究进展 　　摘要：糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症和主要致残因素之一，严重影响糖尿病患者的寿命和生活质量。西方医学对其病因及发病机制目前尚不完全清楚，且无特异性治疗方法，在药物治疗过程中产生的药物不良反应也引起了临床的高度重视。近年来中医外治法治疗糖尿病神经病变，尤其是中医外治法配合常规治疗，已积累了一些临床经验并取得了较好的临床疗效。中医外治法种类繁多，方法多样，本文通过对近年来中医外治法治疗糖尿病周围神经病变的临床研究的文献进行整理、分类、总结，以期对糖尿病周围神经病变的临床治疗提供更多的思路与方法，发挥中医外治法在治疗DPN中的优势。 　　关键词：糖尿病周围神经病变；中医外治法；研究进展 　　中图分类号：R259文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）01-0092-03 　　糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathies，DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床呈对称性疼痛和感觉异常，严重者可出现下肢关节病及溃疡。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩，甚至有坏疽、截肢风险。资料显示其发病率可高达50%～80%[1]。糖尿病患者出现DPN后，3年生存率约为53%[2-3]。因此，寻求一种安全、有效的治疗方法，对DPN的治疗以及改善患者生存质量有着重要的意义。中医外治法治疗糖尿病神经病变立足中医辨证论治，从整体出发，已经积累了一些临床经验，尤其是中医外治法配合常规治疗，取得了较好的临床疗效。具有简、便、效、廉、无毒副作用的优势，能够减轻糖尿病周围神经病变患者在心理、生理及经济上的负担。本文就相关文献进行整理总结，探讨中医外治法在糖尿病周围神经病变治疗中的研究现状，现综述如下。 　　1病变机制 　　糖尿病周围神经病变在中医古代医籍中无确切记载这一病名，但古代医家对该病已有一定的认识和论述。如《诸病源侯论?消渴候》曰：“其病变多发痈疽”。《王旭高临证医案》中记载“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”。后世医家根据其临床表现以四肢麻木、疼痛为主，归属中医学“痹证”、“萎证”“麻木”等范畴。 　　本病是因消渴日久，耗伤气阴，阴阳气血亏虚，脏腑功能失调进而气机阻滞，湿浊内停，痰浊瘀血，痹阻脉络，阳气不能达于四末，肌肉筋脉失于濡养所致。病位在脉络，涉及肝、肾、脾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。邱作成等[4]认为本病多本于脾肾亏虚，标于痰浊瘀毒。沈璐等[5]认为其病机演变规律为：阴虚夹瘀→气阴两虚夹瘀→阴阳两虚夹瘀，瘀血贯穿了本病的早中末3期。郭慧等[6]从络病理论阐发本病病机，认为瘀阻脉络是DPN 发病的关键。 　　2中医外治法 　　2.1针灸疗法针灸疗法是中医传统疗法之一，可明显改善局部血液微循环，进而改善神经功能，同时对患者整体的代谢水平也有一定的调节作用。 　　2.1.1针刺疗法李崖雪等[7]将患者随机分为药物组与针刺组。药物组采用基础治疗加肌注弥可保，治疗组采用基础治疗加针刺双侧太白穴、冲阳穴、太冲穴、丘墟穴、太溪穴、京骨穴，如合并上肢症状取双侧阳池穴、大陵穴、合谷穴、神门穴、腕骨穴、太渊穴。分别观察2组治疗前后腓总神经的感觉神经传导速度变化以及患者血浆中内皮素、血清一氧化氮含量的改变，并进行组间比较。结果显示针刺手足六经原穴治疗DPN可通过加快腓总神经感觉传导速度、降低血浆中内皮素含量、增加血清一氧化氮含量，恢复糖尿病引起的神经及血管结构的损伤；刘春燕等[8]将DPN造模成功后的30只大鼠随机分为模型组（A）、弥可保组（B）、针刺组（C），另设正常组（D）进行对照。B组隔日肌注弥可保50μg/kg，C组六经围刺法配合指（趾）端放血，A、D组只做捆绑处理，治疗8周。结果证明关节六经围刺法配合指（趾）端放血疗法能够明显改善DPN大鼠氧化应激状态，对DPN大鼠有较好的治疗作用，且较弥可保组更佳；周颖等[9]采取灵龟八法开穴针刺联合复方当归注射液穴位注射治疗DPN，可以明显改善患者临床症状，改善患者神经传导功能。赵俊龙等[10]采用针刺八脉交会穴治疗DPN，结果显示八脉交会穴针刺治疗可有效防止糖尿病患者周围神经病变，减轻症状，加快患者神经传导速度。曹柏龙等[11]运用“赵氏”火针刺络放血法进行治疗DPN，取得较好临床疗效。贾蓝羽等[12]通过对现有高级别临床证据的总结发现常规针刺及梅花针叩刺在改善神经传导速度方面有治疗优势。 　　2.1.2针刺联合灸法吴名等[13]将患者随机分为针灸组和对照组，对照组给予口服降糖药、维生素B1，静脉滴注疏血通；针灸组在对照组基础上加用针灸治疗，共治疗90d。研究显示，针灸治疗对DPN患者的神经症状、体征有明显的改善作用，其正中神经、腓总神经的