中医外治法在从络论治糖尿病足溃疡中应用.docVIP

中医外治法在从络论治糖尿病足溃疡中的应用 　　[摘要] 中医药治疗糖尿病足有独到的优势，特别是运用中医外治法治疗，取得了较好的临床疗效，降低了截肢率。笔者在临床过程中总结了糖尿病足溃疡中医治疗的特点，糖尿病足溃疡的发病机制为本虚标实，根据中医辨证论治原理，从络病学说论治糖尿病足，整体和局部结合，内外兼治，创立拔毒祛瘀通络膏进行治疗，取得了满意的效果。 　　[关键词] 糖尿病足；从络论治；外治法；拔毒祛瘀通络膏药 　　[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0182-03 　　糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，现已成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。近年来随着糖尿病发病率的迅速增加，糖尿病足的发病率也大幅度提高，给患者带来了巨大痛苦，同时也造成了巨大的经济和社会负担。笔者从络病学说治疗糖尿病足溃疡，在中?t辨证基础上，采用拔毒祛瘀通络膏外敷于创面的方式进行治疗，临床疗效可观，促进了患者创面愈合，降少了截肢率和患者的病痛，提高了患者生活质量，现报道如下。 　　1 糖尿病足的认识 　　糖尿病足（DF）为现代病名，古代文献中并无此病名记载。大部分观点认为糖尿病足属中医消渴并证“脱疽”的范畴，又名“脱痈”“筋疽”。“脱疽”最早见于《灵枢?痈疽》篇曰：“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死，治之。不衰，急斩之，不则死矣”。“脱疽”的病因病机早在《素问?逆调论》篇就提出： “营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。《诸病源候论》指出：“脉痹”，则血凝不流，“血得温则宣流，得寒则凝结”；同时指出“脱疽”发病与脏腑、经络及卫气营血功能失调有密切关系[1]。“此因平素厚味膏梁，熏蒸脏腑，丹石补药，消灼肾水，房劳过度，气竭精伤……其毒积于骨髓者，终为疽毒阴疮”，《外科正宗》又云“脱疽者，外腐而内坏也……其形骨枯筋纵，其秽异臭难辨，其命仙方难治”[2]。糖尿病足是在糖尿病的基础上发展而来的，表现为形体肥胖或消瘦，多食、多饮、多尿，倦怠乏力，远端肢体麻木、发凉、疼痛，可伴有间歇性跋行，或伴下肢皮肤感觉异常、肌肉萎缩等，严重者伴有静息痛，部分患者远端肢体组织溃烂、感染、坏疽，趾节脱落，形成糖尿病足溃疡。 　　2 糖尿病足的病因病机研究 　　糖尿病足的病机不是单一固定的，发病多与湿、热、毒、气血凝滞、阴虚、阳虚、气虚有关，其病变趋势为脉→皮→肌→筋→骨损害的慢性进行性病变[3]。病理产物与心、脾、肾等脏腑功能虚损密切相关，饮食不节、情志失调的内在因素，加之外来邪气的多样性，使之形成了虚实相兼、寒热错杂的病机变化，临床症状复杂多变，既有全身症状等内科方面的表现，又有局部症状等外科方面的表现。其病机有三期之分。早期：气阴亏虚，日久阴损及阳，阳气虚衰，阳虚则阴寒凝滞，气血瘀滞，脉络闭阻，经脉筋骨失于濡养而致。中期：消渴日久则脾气虚弱，气血生化乏源，脏腑功能失常，气血亏虚，不能濡养肢体，气虚血滞，致湿瘀痰毒化生，败坏肢体[4]。晚期：体质素虚，肝肾俱虚，阴津亏损，燥热愈盛而水愈亏，水愈亏而热愈盛，日久则耗伤血中津液，导致血液浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀。或津伤血燥而生风，故皮肤瘙痒，干燥甚至干裂，耗伤血中津液而瘀血内结，故皮肤颜色变黑伴有色素沉着。或肝失疏泄，津血疏布失常或运行障碍，津停为痰，痰在经络，直接阻滞脉中气血的运行，致使局部血滞为瘀。 　　对于糖尿病足的认识，总体认为其基本病机为“脉络瘀阻”，消渴阴虚燥热，日久耗气，气虚不能行血致瘀血痹阻脉络，久则肉腐成脓而发坏疽，因此“脉络瘀阻”为该病病机关键[5]。糖尿病的脉络损伤是诸多并发症的根源，其形成和发展有着漫长的过程。叶天士曾描述为“久病必治络，谓病久气血推行不利，阴虚而血涩，血络之中必有瘀凝”。络病学说即“久病入络”的学术体系，是中医学理论的重要内容之一，萌芽于春秋战国时期的《黄帝内经》，至汉代张仲景《金匮要略》得到发展，鼎盛于清代并形成完整的理论体系。叶天士的《临证指南医案》提出“久病入络”说与“久痛入络”说，及其理、法、方、药。王清任为清代著名治瘀大家，其许多治瘀名方都受到当时盛行的络病学说的影响[6]。 　　3 糖尿病足的中医外治法应用 　　《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说。清？吴尚先在《理瀹骈文》也指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”说明外用的药物可以根据临床辨证的不同而采用不同的治疗方法，其辨证用药方法与内治的辨证用药方法是相同的，只不过是给药途径不同而已。DF的主要表现是足部局部的异常。因此针对DF“外治”十分必要。中医外治法治疗糖尿病足疗效肯定，近年来已得到广泛应用。中医学认为，久病必虚，久病必疲，久瘀入络。糖尿病足发生发展转化过程中，“瘀”为关键的