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中医药对类风湿关节炎的研究与治疗 　　关键词：中医药；类风湿关节炎；综述 　　中图分类号：R255.6文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0065-04 　　类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的自身免疫性疾病，主要侵犯手足小关节，此外，肺、心、神经系统等器官或组织亦可受累，主要病理变化为关节滑膜炎症细胞浸润、滑膜翳形成、软骨及骨组织的侵蚀，滑膜反复炎症，最终导致关节结构破坏、畸形和功能丧失[1]。随着现代医学对RA认识的进展，中医学者能结合现代医学进行更深入的研究，使中医药在治疗RA上取得了长足的进步。现讨论如下。 　　1病因病机 　　RA属于中医“痹证”范畴。本病初起多为外邪侵袭，以邪实为主，病久邪留伤正，出现气血不足，肝肾亏虚之侯，造成气血津液运行无力，而风寒湿等邪气侵蚀，亦可直接影响气血津液运行，如此恶性循环，导致痰瘀形成，痰瘀互结终使关节肿大、强直、畸形而致残[2]。《素问?痹论》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《景岳全书?痹》认为痹证虽以风寒湿合痹为大则，但须分阴证、阳证，“从寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，并认为“寒证多而热证少”。孙思邈《备急千金要方?诸风》云：“夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓解痉重，或腰痛挛脚重痹。”认识到痹证久病必致气血不足，肝肾亏虚，因此除温阳祛风湿外，痹证后期应配合调补肝肾，补益气血等治疗。 　　现代中医学者在前人对该病论述的基础上，根据本病的病因病机，证候特点，对该病的认识和治疗多有创建，丰富了祖国医学对此病的辨治。吴生元[3]教授根据多年治疗的临床经验，认为该病可分为风寒湿痹、风湿热痹、肝肾不足、气血亏虚几大类，而尤以风寒湿痹为多见。治疗明确寒热虚实，重视相兼转化，寒湿为主则温散寒湿，湿热为主则清热除湿，虚者补益气血，调补肝肾。根据病机灵活处置，喜用附子、黄芪、淫羊藿、淮牛膝、川芎等药以补脾肾，固卫实表，祛邪活血，调补肝肾等治疗该病。娄多峰[4]认为风湿病的病因病机是虚、邪、瘀（痰）三邪、治疗上强调扶正祛邪、化瘀祛痰，在辨证基础上根据病变部位选用药物，循经取药。路志正[5]认为该病多因正气虚弱而致营卫不和，气血不足，肝脾肾亏虚所致，同时辨清风、寒、湿、热之邪及痰浊瘀毒。朱良春[6]认为该病属顽痹，多因风、寒、湿邪侵袭经络，日久郁而化热，病程缠绵而致肾督亏虚，当明辨寒热虚实。邓兆智[7]认为RA的发生是先天禀赋不足或素体正气亏虚，复感风寒湿邪，气血不行，关节闭涩，或风寒湿热之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养所致，总结为“虚、寒、湿、瘀、久、变”。急性活动期治以清热解毒，散寒除湿，中晚期则补益肝肾，活血通络。 　　2辨证论治 　　2.1分期辨证治疗医家大都认为：发作期为实，治以驱邪为主；缓解期为虚，治以扶正为主。但对邪气性质却有寒热两种认识，周翠英等[8]认为以热毒为主，治以清热解毒之法，方以痹速清合剂；而金氏[9]则认为活动期是风寒湿邪壅滞，治以辛温发汗，重者则用发汗峻剂（麻、桂等）。正虚主要是肝肾气血不足，气血不足为主者以黄芪桂枝汤等补养气血之剂加减治疗[10]；肝肾亏虚为主的以独活寄生汤等加减治疗[11]。 　　2.2分型辨证治疗娄多峰[12]将RA分为风湿热型（娄氏清痹汤）、风寒湿型（娄氏通痹汤）、瘀血型（娄氏化瘀通络汤）。焦树德[13]将本病分为行、痛、著、热、?段逯直灾ぢ壑巍３录头?[14]分为寒湿痹阻、湿热痹阻、寒热错杂、痰瘀阻络、肝肾不足、气血亏虚六型。分别用乌头汤、四妙丸、桂枝芍药知母汤、桂枝茯苓丸、独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤加减治疗。 　　2.3专方治疗郝建军[15]运用姜附通痹液治疗寒湿型RA 142例患者，治疗组80例和对照组62例，治疗后2组各项指标均有改善，姜附通痹液组优于对照组，尤以治疗前后有极显著差异。王春良等[16]用加减桂枝芍药知母汤合针灸治疗RA 59例，与芬必得对照组的60例作对比，治疗组总有效91.7%，对照组总有效率63.2%，2组疗效比较有显著性差异（P0.01）。余化云[17]采用强筋利节汤加减治疗RA 30例，于90d后按《中医病证诊断疗效标准》评定，良好l2例，好转15例，无效3例，总有效率90%。史传道等[18]观察三藤赤桃丸治疗RA湿热瘀血阻络证的临床疗效，显效率为48.60%，总有效率为88.70%。大量的临床观察验证了中医药治疗RA取得良好疗效。 　　2.4其它疗法魏福良等[19]采用长蛇灸（取督脉经大椎穴至腰俞穴）配合针刺（针刺以局部患处取穴为主）治疗RA 60例，结果总有效率88.2%。张俊莉