中医治未病思路和现代医学三级预防理念在社区2型糖尿病管理中探索.docVIP

中医“治未病”思路和现代医学“三级预防”理念在社区2型糖尿病管理中的探索 　　摘 要 近年来，随着我国生活水平的提高，2型糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，本文就中医“治未病”思路和现代医学“三级预防”理念在社区2型糖尿病管理中的探索进行简要阐述。 　　关键词 中医 2型糖尿病 三级预防 　　“治未病”作为中医学的精髓，主要内容包括未病先防、既病防变和瘥后防复三方面内容，体现了“防患于未然”的哲学原理。其与现代医学三级预防的理念不谋而合。随着社会经济发展，人民群众对“健康”一词有了新的理解和追求，既往得病而后被动就医的模式正逐渐被摒弃，取而代之以养生保健、预防、治疗、康复的主动的综合健康管理模式。近年来，随着我国生活水平的提高，2型糖尿病的发病率呈逐年升高的趋势，如杨文英等在2007-2008年中国人糖代谢情况大型流行病学调查显示，我国总的2型糖尿病和糖尿病前期的患病率高达9.7%和15.5%[1]。 　　而2型糖尿病作为目前发病率较高的慢性非传染性疾病，社区的管理非常重要。中北社区位于杭州主城区中心区域，隶属武林街道，常住人口6757人，2001年我中心在孩儿巷设立中北社区卫生服务站，着力推进中医中药进社区。服务站开设有中医门诊、中医康复等诊疗科目，将多种中医适宜技术应用于日常诊疗之中。同时在社区2型糖尿病管理工作中，我们有意识地以中医治未病思想作为理论指导，进行一定探索实践，现报告如下。 　　未病先防 　　《素问?四气调神大论》中有“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”的精彩论述。形象地说明了疾病过程中预防重于治疗的思想。我们在社区糖尿病管理中发现尽管前期筛查高危人群、实行健康教育和健康干预这一块工作十分繁复，但仍觉十分必要。 　　建立居民家庭健康档案：居民家庭健康档案的内容包括家庭基本信息、家庭人口信息、主要健康问题。目前中北站已建有家庭健康档案1955份，个人健康档案5412份，（并悉数）录入杭州市社区卫生信息服务平台，实行电脑动态化管理。社区医生护士走家串户，深入了解每个家庭的基本情况，尤其是2型糖尿病患者，因其具有明显的家族倾向，对2型糖尿病监测工作具有十分重要的意义。 　　居民血糖监测：我中心体检系统已建立辖区企退人员、城乡居民、个体人员、少儿、从业人员、残疾人以及学生等定期体检的公共卫生信息，基本涵盖社区人群健康情况。同时，中北站点还开展35岁以上社区居民1年1次的免费血糖监测，再结合不定期义诊、糖尿病日宣传等机会性筛查。这样我们对辖区居民血糖情况就有了动态掌握，便于开展糖尿病相关评估与管理。 　　型糖尿病高危人群的筛选：高危人群的定义[2]：①有糖调节受损史；②年龄≥45岁；③超重、肥胖；④2型糖尿病患者的一级亲属；⑤高危种族；⑥有巨大儿生产史，妊娠糖尿病史；⑦高血压，或正在接受降压治疗；⑧血脂异常，或正在接受调脂治疗；⑨心脑血管疾病患者；⑩有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者；○11BMI≥28kg/m2的多囊卵巢综合征患者；○12严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者；○13静坐生活方式。据此，我社区现已筛选糖尿病高危人群403人，占总人口5.96%。 　　中西医结合的防病指导和措施：现代人生活节奏加快，加之不良生活习惯、心理失调等诸多因素，导致2型糖尿病等慢性病人数逐年增加。慢性病防重于治已成为共识。在防病保健这一方面，中医具有很大优势。《内经》中曰“须应四时而适寒温，和喜怒而安居处，舒阴阳而调刚柔，如是避邪不至，长生久视”。针对糖尿病的预防，我们把糖尿病中医宣教概括为：顺四时，畅情志，节饮食，律起居。其涵盖了养生保健和预防糖尿病的重要内容。另外，在社区每月一次的健康讲座中，除了疾病防治基本知识，我们常会穿插一些中医实用技术和保健方法，内容包括五禽戏、太极拳、火罐、熏洗、艾灸保健，按摩保健，擦面保健、叩齿、咽津、提肛等。糖尿病防治及中医药保健宣传资料年发放2000余份。对糖尿病高危人群则开具健康处方，联合社区和家人对其进行健康干预。 　　既病防变 　　根据2型糖尿病管理规范：对2型糖尿病患者建档并进行病情评估，根据血糖控制和并发症、合并症情况确定管理级别，制定治疗控制方案。与多家省市三甲医院建立双向转诊，转诊对象主要是新发病人并发症筛查和病情变化2型糖尿病患者。目前2型糖尿病建档210份，约占社区人口3.1%。 　　中医在2型糖尿病治疗方面积累有丰富的经验。其在治疗方面，着眼于整体，采取手段调节机体失衡，阻止病情进一步传变。“上工救其萌芽”（《素问?八正神明论》）说明了早期诊断早期治疗的重要性。“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏”。（《素问?阴阳应象大论》），论述了治