两种手术方法治疗73例Pilon骨折疗效分析.docVIP

两种手术方法治疗73例Pilon骨折的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨两种手术方法治疗Pilon 骨折的临床疗效。方法 整群选取自2009年9月―2014年6月该院手术治疗73例Pilon骨折患者，手术方法其中41例采用跨关节外固定支架配合有限内固定（A组），32例采用切开复位内固定（B组）。 结果 随访 8～24个月，平均14个月；其中A组13例出现钉道感染，3例出现创伤性关节炎及关节僵硬，B组2例出现皮肤坏死；骨折愈合时间A组平均（18.7±6.5）周，B组（21.6±9.7）周（P0.05）。 结论 跨关节外固定支架配合有限内固定治疗Pilon骨折具有创伤小、骨折愈合时间短、术后优良率好等优点。 　　[关键词] 有限内固定；Pilon骨折；外固定 　　[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0103-03 　　Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，其特征是涉及胫骨远端关节面上干骺端骨折呈现不同程度的嵌插与粉碎，伴有关节软骨损伤和关节面分离，可涉及内踝、外踝、后踝的骨折[1]。整群选取该院自2009年9月―2014 年6月采用跨关节外固定支架配合有限内固定与切开复位内固定治疗73例Ruedi-AllgowerⅡ型、Ⅲ型Pilon 骨折患者。治疗效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该组患者73例，男54例，女19例；年龄28～57岁，平均43岁。车祸伤38例，高处坠落伤26例，压砸伤9例。行跨关节外固定支架配合有限内固定41例（A组），其中男性29例，女性12例，年龄28～54岁，平均年龄（35.7±6.7）岁，Ruedi-AllgowerⅡ型患者13例，Ⅲ型患者28例；行切开复位内固定32例（B组），其中男性25例，女性7例，年龄31～58岁，平均年龄（36.5±7.1岁），Ruedi-AllgowerⅡ型患者9例，Ⅲ型患者23例。两组年龄、性别、骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 术前准备 　　术前常规行踝关节正侧位、三维CT等。了解骨折块移位情况及踝关节面形态的改变，了解骨折断端周围软组织损伤情况以及是否出现张力性水泡，确定最佳手术时机。软组织挫伤严重或开放性创伤过大的患者采用跨关节外固定支架配合有限内固定，软组织条件较好或开放性性创伤较小的患者采用切开复位内固定。 　　1.3 手术方法 　　两组患者均遵循AO切开复位内固定的原则，先恢复腓骨长度并做内固定处理；A组在踝前内侧做小切口，直视下重建胫骨远端关节面，克氏针或空心螺钉固定骨块，干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合），最后将螺纹钉由内向外依次在胫骨近端2枚，在距骨、跟骨各1枚，将外固定支架与4枚螺纹钉连接。B组在踝前外侧做手术切口（与外踝切口距离大于7 cm），复位胫骨远端关节面，有骨缺损者行植骨处理，选择合适的解剖型钢板置于胫骨的前侧，前外侧或内侧进行内固定。 　　1.4 术后处理 　　术后早期进行关节功能锻炼，防止术后关节僵硬，术后2周伤口愈合后，踝关节可在扶拐或助步器辅助下不负重活动，4～6周后部分负重活动，完全负重应根据X线片和患肢恢复的具体情况决定。 　　1.5 统计方法 　　所有患者踝关节功能参照 Mazur[2]评分标准，数据采用 SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差表示并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 术后并发症 　　73例患者均获随访，时间 8～24 个月，平均14个月。其中A组13例出现钉道感染，9例经换药经每日积极换药，减少患肢活动而痊愈。4例拆除外固定架后痊愈，3例出现创伤性关节炎及关节僵硬。B组2例出现皮肤坏死，钢板外露，采用经腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣转移修复后临床愈合。两组并发症率比较χ2= 8.83，P0.05。 　　2.2 两组骨折愈合时间和术后Mazur评分 　　骨折愈合时间A组平均为（18.7±6.5）周，B组为（21.6±9.7）周，t=2.726（P0.05），A组评分为（91.4±5.9）分，B组评分为（93.0±4.6）分，t=1.371（P0.05），两组患者优良率无差别，差异无统计学意义，见表1。典型病例详见（图1-4）。 　　3 讨论 　　传统切开复位内固定手术方法在治疗 Pilon 骨折时暴露充分、容易复位、对关节面的复位效果优于外固定、具有相对坚强的固定作用，可以使患者术后早期进行功能锻炼，可以防止关节挛缩、僵硬，最大程度上恢复踝关节的功能。但其手术创伤大，破