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人乳头瘤病毒(HPV)筛查在健康体检中的意义 　　摘要：子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重危害着广大妇女的健康与生命，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其形成过程中的重要条件。早期健康体检的筛查对子宫颈癌的防治有重要意义。宫颈癌的治疗方法近年来无重大突破，因此，重点就在于早期体检的筛查及预防。文章就人乳头瘤病毒感染与宫颈癌的关系以及人乳头瘤病毒（HPV）在健康体检筛查中的现状和进展予以综述。 　　关键词：人乳头瘤病毒宫颈癌筛查预防 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.028 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0022-02 　　宫颈癌作为女性第二好发恶性肿瘤，仅次于乳腺癌 每年大约有50万宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，发病率以每年3%的速度增长患病年龄更趋于年轻化，发病史缩短，并且病例有不断快速上升的趋势，HPV感染是宫颈癌的主要病因，99.7%的宫颈癌患者都能发现高危型HPV感染，所以宫颈癌是WHO唯一建议在世界范围内开展筛查的肿瘤。宫颈癌是可预防的疾病，也是目前唯一可以早期发现并治愈的癌症。宫颈癌防治的关键在早期筛查。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是导致宫颈病变引发宫颈癌的重要环节，尤其是高危型HPV 的持续感染，因此越来越多的临床医师使用HPV-DNA 检测，在健康体检中筛查HPV-DNA，及时发现，早期治疗。 　　1HPV感染与宫颈癌 　　HPV-DNA 检测与宫颈病变的关系子宫颈癌的发病与HPV 感染有关的报道始于20 世纪70 年代。其重要人物是2008年诺贝尔医学和生理学奖获得者哈拉尔德?楚尔?豪森（Harald zur Hausene）。楚尔?豪森1977年首先提出了HPV与宫颈癌具有相关性的假说，此后不到十年的时间，楚尔?豪森从生殖器疣中分离HPV6以及宫颈癌组织中HPV16和HPV18核酸的分析。随后大量研究已基本明确HPV 持续感染是宫颈癌发病的首要条件，HPV-DNA 检测诊断宫颈癌及CIN敏感性高，HPV 与宫颈癌的归因危险百分比超过90%[1]，阴性预测值达到100%，已广泛用于宫颈癌的筛查[2]。宫颈癌发病的生物学危险因素主要集中在HPV 感染上，它是导致CIN 和宫颈癌的主要因素。HPV-DNA 检测分析地区差异性和共性目前已确定的HPV 基因型有120 多种，其中与生殖道感染有关的有40 多种，已认定的高危型有15 种（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68），低危型有6 种（6、11、42、43、44、CP8304）[3]。导致宫颈癌发生、发展的必要条件是高危型HPV 的持续性感染[3，4]。人宫颈癌标本中HPV 的检出率高达99%，HPV16、18 阳性率分别为60%和14%，其中HPV16 是地区差异性最小，致癌性最强，与CIN和宫颈癌的关系最为密切的基因[5]。用比较严格的表述则应该是，HPV感染是一个非常重要的宫颈癌致病因子。 　　2宫颈癌现状及HPV检测意义 　　宫颈癌是当前最常见的癌症类型之一，女性中病发率第二高的癌症，仅次于乳腺癌，全球每年大约有50万宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%的病例发生在发展中国家。我国妇女宫颈癌发病率与病死率占世界的1/3，发病率以每年3%的速度增长，患病年龄更趋于年轻化，发病史缩短，并且病例有不断快速上升的趋势[6]。流行病学调查显示：全国25-60岁妇女中，各种妇科病发病率高达60%，妇科疾病中危害最大的是宫颈癌。中国内地近年来宫颈癌的发病率和死亡率逐年上升（3%），并明显趋向年轻化，目前约有宫颈癌患者40万人，对社会和家庭造成巨大的影响。宫颈癌是中国城市中死亡率增长最快的癌症；宫颈癌的死亡率高达 36/10万，远高于世界平均水平（8.0/10万）[7]。HPV感染是宫颈癌的主要病因，99.7%的宫颈癌患者都能发现高危型HPV感染，所以宫颈癌是WHO唯一建议在世界范围内开展筛查的肿瘤[8]。HPV-DNA 检测对于高危人群应相应提前筛查年龄，缩短筛查时间以有效地控制宫颈癌的发病率和病死率。国际癌症研究中心提出，没有持续的HPV 感染女性发生宫颈鳞癌的可能性为0，宫颈癌筛查和追踪管理的有效方法是HPV DNA检测[8]。如能及早发现HPV 的感染，给予恰当的处理，宫颈癌是可预防、可治愈的。从宫颈病变到癌的自然演变一般是10年左右，这将是重要的不可疏忽的时间。宫颈癌防治的关键在早期筛查。综上，在健康体检中普及HPV检测是已成为一种迫切的需要，以期早期发现，规范性的追踪和适当的干预。 　　3HPV感染的检测 　　宫颈癌早期症状