幽门螺杆菌(内科学会)教程文件.ppt

幽门螺杆菌感染的诊治进展;第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议;幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）;幽门螺杆菌的发现 ;1982年，Warren 和 Marshall 成功分离出Hp菌株;Warren Marshall 获2005年诺贝尔医学奖;电脑模拟Hp（?10,000）;;微生物学特征;微生物学特征;基本生物学性状 ;培养菌落特征呈透明针尖样(直径1-2mm)，大量接种时，菌落在培养板表面融合成一层半透明菌苔 延长培养时间，典型的细菌会发生圆球体样的形态变化，即呈L型。; Hp的基因型; 目前对2株Hp全基因组测序成功，发现Hp有约1千余个基因，但仅对其中约半数的常见基因功能有所了解。这对进一步认识Hp和开展新的有效疫苗有重大意义。;;H. pylori 感染现状 ;对1763例胃病患者检查Hp，总检出率为66%, 其中： 1997年，对我国16个地区2216位内镜检查呈活动性萎缩性胃炎患者行Hp检测，其阳性率为92.5%。? 活动性胃炎870例，Hp感染率为79%； 胃溃疡92例，Hp阳性率81.2%。 潘占荣. 新消化病学杂志. 1997,5(1):49-50. 郭廷民. 新消化病学杂 . 1997,5(2):127. ;近期我国一项大规模多中心流行病学研究调查自然人群Hp感染率，涉及全国19个省、10个城市、39个中心。 结果显示： 我国Hp感染率为40%-90%，平均为59% Hp感染率最低的地区是广东省，为42% Hp感染率最高的地区是西藏，为90%。;Hp感染率;Hp的传染源 ;传播方式;易感人群;致病机理;致病机理;Hp定植与生存;Hp定植与生存;Hp相关性疾病;Hp与消化性溃疡;Hp感染引起消化性溃疡的假说;Hp 根除：消化性溃疡长期消解;Hp与慢性胃炎;Hp感染与慢性胃炎;Hp感染胃粘膜固有层炎症细胞浸润;Hp与胃炎病理改变;Hp与胃癌;Hp在胃癌发生中的作用？;Hp与胃癌(一）;Hp感染与萎缩性胃炎、上皮肠化生具有明显的相关关系 萎缩性胃炎、胃粘膜上皮肠化生是胃癌癌变模式中一个重要的中间病变，其癌前意义和胃癌发生中的作用已被确认 动物实验显示 Hp感染后产生慢性活动性胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺癌 1994年国际肿瘤研究机构把Hp列为一类致癌物;尽管已有许多证据证明Hp是胃癌的一个致病因素，但胃癌仍然认为是一个多因素作用的结果，Hp在其中所起作用有多大，仍不清楚 从Hp致胃癌的过程来看，常需数年，数十年时间，在这一过程中，一些病人表现为慢性胃病，这些病人无疑应该通过抗Hp治疗，终止Hp感染，治愈胃病 由于普通人群中Hp感染率相当高，约有40～60%，只有极小数人发展成胃癌，所以无症状的Hp感染者无需作Hp诊断治疗 ;Hp与MALT淋巴瘤;Hp与功能性消化不良FD;消化不良（一）;但总的来说，Hp与FD是否存在相关性国内外没有公认结论 在亚太地区的Hp与FD会议上，建议对有危险因素的FD病人采用内镜检查，而对无危险因素的给予2～4周的抗泌酸及促动力药治疗，无效时再采用非侵入性方法检测Hp，对Hp(＋)进行根除治疗;Hp与食管疾病;Hp与其他胃肠道外疾病;Hp与皮肤病;;Hp感染的诊断;常用Hp检测方法敏感性及特异性对比;实验室检查;组织学检查;胃粘膜Warthin-Starry银染;胃粘膜Warthin-Starry银染;胃粘膜Warthin-Starry银染;Giemsa stain;;革兰氏染色;细菌培养;培养气体条件:5-10%O2, 5-10%CO2 ,80-90%N2, 温度37℃,时间3-5天 细菌培养的特异性100%,近年来由于培养技术的完善与成熟, 敏感性可达95%以上 常作为其它检测方法的金标准 细菌培养可进行药敏试验,指导选择抗生素 获得Hp菌落也可进行Hp基础、临床各个方面的研究;;PCR; 1 2 3 4 5 400bp 294bp ;快速尿素酶试验;快速尿素酶试验;CLO tests;尿素呼气试验;尿素呼气试验;13C-呼气试验;血清学;血清学;;大便Hp抗原检测(HpSA);检测方法诊断价值的评价;目前认为可靠的方法是: 多项,多部位(两块以上的活检组织) 检测,两项或两项以上检测均为阳性,即可判为真阳性。 细菌培养特异性为100%,只有细菌培养一项阳性也能判断为真阳性。 所有检测均为阴性,即为真阴性。 在临床常见检测过程中,由于从简便出发,一般一项检查阳性诊断Hp 感染是不可靠的。 ;在选用检测方法时,除了考虑特异性、敏感性外, 还需考虑其它一些因素,如: 操作方便程度 结果是否迅速 定