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中国公立专科医院补偿机制改革的难点与建议 　　[摘要] 补偿机制改革是中国公立医院改革的重点。中国公立专科医院因功能定位、收入结构与综合医院存在不同，其补偿机制改革成为难点。本研究通过分析天津市某三级专科医院2013～2015年医疗收入、药品收入和财政补偿收入等数据，并模拟测算2013～2015年取消药品加成后医疗服务项目收入金额的增长额，分析样本医院的资金缺口情况，探讨当前补偿机制改革的现状和难点。本研究表明，财政补助政策和水平是决定公立专科医院补偿机制改革的决定性因素，医疗服务项目调整带来的经济补偿难以弥补公立专科医院的资金缺口，僵化的医疗服务价格调整体系亟待改革，改革带来的“次生风险”、公立专科医院的特性、提升社会效益等是改革中需考虑的重点问题。本研究提出应提高政府财政资金补助水平，建立补助资金逐步增长的长效机制；适度市场化，建立医疗服务价格动态调整机制；医疗保险体系需进行配套改革；建立完善的公立专科医院绩效评价体系；加强公立专科医院内部管理等建议，为中国公立专科医院补偿机制改革提供借鉴和参考。 　　[关键词] 专科医院；补偿机制；药品加成；公立医院改革 　　[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（c）-0138-04 　　公立医院补偿机制改革是公立医院改革试点的主要内容之一，也是医药卫生体制改革的难点和重点。公立医院补偿正由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。如何在改革中兼顾政府、社会、医院和患者的各方利益正成为改革的难点和社会关注的焦点。公立专科医院在疑难杂症的诊治、科研攻关、学科建设、人才培养等方面取得了重要成就，在医疗卫生行业中具有重要作用。未来公立专科医院的发展和改革对其进一步提高医疗服务水平、增强科研攻关能力、满足社会公益性需求具有举足轻重的作用。公立专科医院在疾病诊治、收治患者的病情程度及收支结构等方面有别于综合医院，因此综合医院的补偿机制并不适用于专科医院，公立专科医院在补偿机制改革中应加以区分，在补偿方式、补偿标准等方面应区别对待。公立专科医院补偿现状及未来的改革方向有待进一步加以研究。本文旨在通过分析当前公立专科医院的收支情况和补偿现状，探讨和解读公立专科医院补偿机制改革的难点问题，从而有针对性地提出相应的政策建议。 　　1 公立专科医院收支情况和补偿现状分析 　　本研究以天津市某三级专科医院为样本医院，分析该院2013～2015年的财务数据，模拟测算在取消药品加成后，通过调整医疗服务价格的收入增长额，评估每年的资金缺口情况，探讨当前公立专科医院的补偿现状。 　　1.1样本医院财务收支现状分析 　　由图1可见，2013～2015年样本医院的医疗收入和药品收入呈现逐年递增趋势，而财政补助收入并无显著增长趋势。 　　1.2 样本医院补偿现状分析 　　通过对比分析2013～2015年样本医院总收入、医疗收入、药品收入、财政补助收入等财务数据可见，该院药品收入占医疗收入比例过高，近3年均在50%以上；财政补助收入占总收入比例过低，近3年均未达到10%；财政补助基本收入占人员经费支出比例过低，近3年平均为25.03%，财政补助基本收入无法承担该院人力成本。见表1。 　　分析2013～2015年的药品收支情况可知，近3年该院的药品加成水平较为稳定，平均为9.22%。见表2。 　　1.3 样本医院取消药品加成后的资金缺口情况 　　根据上级发展改革、卫生计生、人力资源和社会保障部门对于取消药品加成后调整医疗服务价格的有关政策文件，对近3年来样本医院医疗服务项目收入金额的增长额进行模拟测算，发现模拟测算的医疗服务收入增长额与现有的药品加成收入差距较大，平均每年资金缺口达到3118.66万元，平均资金缺口率为81.27%，并呈现出资金缺口随着医疗服务工作量的增长而逐年扩大的趋势，见表3。进一步研究发现，作为一家三级专科医院，该院开展的业务以内科治疗为主，取消药品加成后，对其业务收入影响显著。可见，公立专科医院因其特殊性，与公立综合医院在改革中的影响相差甚远，应加以区别对待。 　　2 公立专科医院补偿机制改革的难点解读 　　2.1 财政补助收入占比过低，补“需方”和补“供方”需全盘统筹 　　财政资金对公立医院的补助水平过低与公立医院回归公益性是相背离的。药品加成政策的起源是由于政府财政资金补助不足[1]。国外有关研究发现，政府财政资金对医疗卫生服务体系的投入较大[2-3]。目前我国在对公立医院财政投入方面与欧美国家存在较大差距。当前公立医院改革中取消药品加成，就必须重视财政补助对于公立医院的影响。政府财政补助政策未能体现专科医院与综合医院的区别，对于以内科为主的公立专科医院，药品收入占医疗收入比例较