Meng QY 急危重病监护新理念2011教学教案.ppt

在医疗过程中，由于患者的脆弱与诊断、治疗的许多不确定性，造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生，而这些错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自系统、程序、工作环境中的潜藏失误。 安全医疗环境的建立应该摒弃苛责个人的文化而以系统改善为导向。 在复杂的体制中，能增加安全性的不是忠告本身，而是对设备、职位设置、辅助体系和组织机构的合理设计。 1999年美国医学研究所发表了著名的报告——“错误凡人皆有：构建一个更安全的保健系统”。 仔细的养成： 日常生活做起； 时间管理艺术； 失败的经验总结； 观察力的培养； 观察力的训练主要测重于目力和耳力的训练。看你是否能有效地使用自己的眼、耳、鼻、舌、身，获得准确的感性材料，同时，也看你是否对看到的、听到的事物进行了深入理解和准确把握。 所以观察力的训练是伴随着理解思维而进行的，同时也检查你的记忆力，即你是否见多识广，你是否一看就清楚，或者一听就明白。 六.护理艺术：简单导向 反复长期的临床实践，能造就临床工作的最高境界：“大巧不工”。 辩证唯物论的知行统一观认为，认识是在实践基础上不断发展的辩证过程。人们在认识和改造世界的过程中，通过实践而发现真理，又通过实践而证实真理和发展真理。 急诊工作中一些简便有效的诊断方法，最能体现这种境界，如: 闻呼出气味判断胃内出血， 数心率诊断心房扑动等。 目前常用的袖带法不适宜休克病人， 自动袖带与动脉直接测压，相差高时可达30-50mmHg。 患者可能已处于危险状态，但自动袖带测量的读数往往会显示“正常” 危重病患者最好采取动脉直接测压。 预防性应用利多卡因的问题 转运时机的选择问题 转运途中的误吸问题 转运途中的交感兴奋问题 急性心肌梗死转运 急救设备应用问题 北京解放军总医院急诊科 孟庆义 一. 概述 在医疗卫生领域, 越来越复杂的医疗设备和现代化的医疗手段给患者带来的风险和损伤已经达到了令人吃惊的程度。 最近在世界最负盛誉的两所医院进行的一项研究发现，就诊患者中严重或潜在的严重医疗事故率为6.7%。 哈佛的研究发现: 4％的住院患者遭受某种不良事件的伤害， 70％的不良事件导致暂时性失能， 14％的异常事件导致死亡。 哈佛医疗实践研究(Harvard Medical Practice Study)审阅了纽约市3万名住院患者的医疗记录，发现: 所有损伤中，导致了患者死亡的占13.6%。 如果将该数字推广到整个美国的卫生保健系统，则在医院的医疗过程中，估计每年有超过12万的美国人死于可预防的医疗事故。 医疗本身对住院患者造成的损伤(“负面作用”)占3.7%，其中半数以上是可以预防的。 医疗设备的质量问题 设计生产： 结构和原理缺陷， 操作界面、标识和说明书有问题， 动物和临床验证不足 使用中的问题: 性能退化、参数不准 欠维护和检测 使用不当，记录不详 设备数量和复杂性增加 缺乏安全管理和质量记录 使用、维护、检测、库存、设备故障等 二. 呼吸机 Case 1: 2000年1月，西安某法院开庭审理了一起医患纠纷; 西安某大学第一医院使用呼吸机接二连三出现失误，最终导致3名病人死亡。针对西安医学会对患者死因作出的医疗事故鉴定。 2001年3月21日，69岁的西安人因胃底贲门癌入住某大学普外科手术治疗。5月4日，用上了呼吸机。5月8日因呼吸机严重漏气(错误1)，抢救无效死亡。西安医学会认为，医方的过失构成一级甲等医疗事故。 Case 2: 2000年8月，某市民15岁的独生子因“特发性脊柱侧弯”入住某大学第一医院骨科治疗。 同年8月23日，因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练，造成供氧暂停(错误2) ，患者后来因呼吸循环功能衰竭死亡。 鉴定认为“医务人员在某些专业性技术操作中尚有不足之处”。 Case 3: 2004年1月28日，17岁的商洛少年入住医院内分泌科; 2月8日，医院决定对患者实行气管切开呼吸机辅助呼吸手术。 患者的气管被切开后，主治医师发现气管套管和呼吸机连接口不能对接(错误3) ，抢救无效死亡。 Case 4: 一位慢性支气管炎伴呼吸衰竭患者，正在用呼吸机进行辅助呼吸；突然空气压缩泵停止工作；医护人员只能用简易气囊呼吸器临时替代，并紧急借来一台新的空气压缩泵，重新起用呼吸机。由于一度通气不良，患者病情加重。 原因：空气压缩泵存在过热保护(错误4) ； 启示：建立医工人员深入临床的制度，协助解决医疗设备使用中的技术问题。 Case 5: 抢救中，连续3台呼吸机“抛锚” 患者于7月31日因哮喘病由观察室转入区中心医院十病区（神经科和血液病）。 大约45分钟，医生和护士推着呼吸机进入病房，但呼吸机的电源插座却无法插入。“有人提议赶快找电源拖线板，有人提议赶快找皮球