上肢手术中超声定位与解剖定位行臂丛神经阻滞的对比研究.docVIP

上肢手术中超声定位与解剖定位行臂丛神经阻滞的对比研究 　　摘要：目的 利用超声定位与解剖定位的方法行臂丛神经阻滞的麻醉效果进行对比分析。方法 选取在我院进行治疗的64例上肢手术患者，对其按照随机的方式分为解剖定位组和超声定位组，超声定位组主要采用超声定位的方式，而解剖定位组主要根据相应的体表标志对其进行定位，两组使用相同的2.00%利多卡因和3.15%的罗哌卡因混合液作为局部麻醉药，对麻醉的起效时间以及完成时间进行记录，对麻醉效果采用VAS法进行判定，对麻醉的不良反应进行记录。结果 超声组在操作时间、麻醉评分上均优于传统组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论超声组和传统组相比较，其不仅麻醉时间较短，而且麻醉效果上也比较好，发生不良反应的几率也比较低，是一种较好的临床应用方法。 　　关键词：超声定位；解剖定位；臂丛神经阻滞 　　臂丛神经阻滞在上肢手术上比较常见，相关的麻醉医师需要对颈部体表解剖标志定位下进行穿刺进行熟练的掌握。由于该操作方法是一种有创操作，因此，需要主治医生对此有效、准确的进行。然而由于医生技术水平以及患者自身解刨学差异，在一定程度上就会造成其失败率的增加以及并发症的频发，给患者带来很多不必要的痛苦。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对在我院进行上肢手术治疗的64例患者进行选取，其中男性患者为34例，女性患者为30例。年龄19～52岁，体重44～76kg，本次研究患者都是自愿参加。通过随机的方式将患者分为超声组和传统组，各组为32例。超声组患者当中男性有16例，女性患者有16例，年龄（34.6±8.5）岁，体重（61.2±9.8）kg，在ASA～Ⅰ级的患者有29例，ASA～Ⅱ级的患者有3例；传统组当中男性患者有18例，女性患者有14例，年龄（36.5±8.4）岁，体重（60.15±8.8）kg，其ASA～Ⅰ级的患者有28例，ASA～Ⅱ级的患者有4例。两组患者在具体的年龄、体重以及性别上的差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者在进行手术前都需要进行相应的常规准备，并在麻醉前25min在肌肉内注射阿托品06mg和2～3mg的咪唑。当患者进入手术室以后对其静脉通路进行开放，对患者的血压、脉搏以及心电等进行检测，然后进行相应的鼻导管吸氧3L/min，与此同时还要向患者体内输入相应的乳酸钠林格液4ml/（kg?h）。把患者的枕头去掉并将其呈仰卧状态，患者的上肢要尽可能的与躯干相靠近，然后将患者的头部转向健侧，使患者的侧颈部位能够充分的显露出来，然后用记号笔把肌间沟径的行臂丛神经阻滞进行有效的标记。在具体的麻醉过程中要尽可能的使统一为麻醉师进行麻操作，然后根据两组患者个体特征及相应的疼痛状况对其适量注射相应的咪达挫仑3mg或者是0.06mg的芬太尼，如果患者经过上述操作后还疼痛，可以进行相应的补救性臂丛神经阻滞或者对患者进行全身性的麻醉。 　　1.2.1超声组 可以在具体的使用当中选用Sonostie公司生产的S-nerve型彩色超声引导系统，可以将其探头的频率选择为7MHz。当对手术野铺巾进行碘伏消毒后，将已经涂上超声胶的探头放到相应的无菌封套当中，对超声探头的角度和扫描深度进行准确调整，在患肢的侧部锁骨上的3～4cm的地方对臂丛神经图像进行清晰的获得，其获得的主要图像包括纵切面的图像和横切面的图像，而这些图像在外部展现上都呈现出椭圆形或者圆形的低回声区，为了使超声成像更加清晰和准确，在超声的探头部位要把耦合剂涂抹的均匀、有序，从而使穿刺部位皮肤与超声探头之间没有空气的存在，在探头方向的调整上可以根据相应的颈部肌肉显像来对其进行调整，当对臂丛神经以及各个组织血管之间的定位进行清除了解之后，利用利多卡因采用7号针头对相关定位点的外侧附近1cm的地方进行麻醉操作，然后根据探头的长轴使针慢慢的进入，这个时候可以看出穿刺针的相关超声图像呈现出白色的高回影状态。然后对穿刺针刺入进行引导，在针尖的位置确定上可以利用超声的显像工嗯呢该，然后使针尖慢慢的靠近神经组织，在进行穿刺的过程中可以对针的动态变化进行准确的观察，当相应的局部麻药分别推入以后，这时超声的显像就会慢慢变暗，这就证明神经组织正在完全的被湿润，其麻醉药的总量大约为25ml。 　　1.2.2传统组 麻醉医生对相关的体表定位标志要摸清楚，也就是说在中斜角和前斜角肌间所存在的空隙后，在患者手术部位的前中斜角肌间沟以及C5上将针水平型的进入，在推进的过程中还要稍微向脚侧推进，直到感觉到接触到横突并且没有出现其它物质回抽的状态先，对针头进行有效的固定，当在回抽的过程中没有出现血液以及脑脊液流出的情况下，将25ml的麻药推入进行局部麻醉。 　　1.3统计学方法 对统计结果采用SPSS15.0统计软件进行结果分析，用（x±s）来对计量