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病例分享 北京市第二医院 金勇 江XX,男,66岁,因发作性胸痛10年。 现病史:患者10年前出现心前区隐痛不适,持续数分钟缓解,曾至当地医院就诊为冠心病,经对症处理,病情好转,出院后间断服用阿司匹林,硝酸制剂类药物,仍有胸痛反复发作,尤以活动时明显,每次持续均不超过半小时,均可休息或舌下含化速效救心丸后缓解;1月前,患者自觉病情较前加重,活动耐量较前下降,轻微活动即可诱发胸痛,严重时可向左肩背部放射,伴汗出,缓解时间较前延长。 病例分享 既往高血压20年余,血压最高180/110mmHg,目前规律服用CCB,ARB类降压药物,血压一般控制在130/80mmHg,糖尿病10余年,目前规律皮下注射胰岛素。 查体:BP130/80mmHg,心率82次/分,律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,双下肢无浮肿。 辅助检查: 心肌损伤标记物,NT-BNP 正常,超敏C反应蛋白,肝功能,肾功能大致正常。血脂分析CHO5.38mmol/L,TG2.94mmol/L LDL-C3.72mmol/L 冠心病 不稳定型心绞痛 心功能III级 高血压(3级,极高危) 糖尿病(2型) 瑞舒伐他汀片 阿司匹林 美托洛尔缓释片
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