古浪县妇女病普查培训讲解(超声)1.ppt

是由于肿瘤代谢旺盛，血液供应增加所致，脂肪层浑浊皮肤增厚是肿瘤细胞向脂肪层和皮肤浸润及皮肤淋巴管被癌细胞浸润堵塞淋巴回流受阻、局部组织水肿所致，脂肪层浑浊常先于皮肤增厚出现；乳头凹陷是乳导管受浸润缩短所致。 乳腺癌的超声检查表现为边界回声形态不规则的肿块，多形性、边缘不规则，有小分叶或毛刺。乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，超声检查出现低回声或强弱不等的混杂回声反射，或呈片状无明显边界的低回声反射时，应警惕有早期癌变的可能。但仅凭血流信号判断肿块良、恶性是不可靠的，对于1 cm的肿瘤可能由于体积小，新生血管相对较少且管径较细以致血流难以显示，因此超声对直径1 cm的小乳腺癌检出和定性仍有很大局限性和难度。 总之，钼靶X线摄片和超声检查对于乳腺癌的诊断各有其优势和不足，二者联合应用可以有效互补，提高早期乳腺癌的诊断率。 五、如何提高乳腺癌超声诊断的准确性 近年来，我国乳腺癌的发病率正逐年上升，已位居女性恶性肿瘤的第二位，城市则位居第一位。我国北京、上海和武汉三大城市的乳腺癌比10年前分别上升了62.5%、56.9%和52.5%。全国女性乳腺癌总的死亡率由70年代的4.9/10万，下降至90年代的3.8/10万，降幅为9%，但下降趋势均出现在老龄妇女组中，而45岁以下各年龄组均呈上升趋势。而且，我国乳腺癌的发病率比欧美国家提早10 岁，大部分集中在50岁以下妇女。 乳腺癌的治疗效果及预后，主要取决于病变发现的早晚。因此，早期诊断乳腺癌是提高病人生存率的关键。乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、无射线、可重复检查的优势，病人易接受。 * 古浪县妇女病普查培训超声检查 主讲人：李昌毅 一、乳腺超声检查的注意事项  1. 行乳腺检查时应使乳腺处于扁平状态，同时对检查部位加压，使乳腺组织相对固定，其目的是让声束有更好的穿透性，提高病灶检出的重复性。　 2. 仪器调节以图像清晰、层次分明为标准，操作时应将探头与所检查部位密切接触，通常选择两个聚焦点。依被检查情况不同适当调节TGC旋钮，而主增益的理想状态以出现脂肪组织回声为度，但不宜过低，否则不能区别低回声结节和囊肿。　　 3. 扫查时注意发挥动态检查的优势，通过适当的探头加压扫查法来了解病灶的弹性、移动性以及轮廓的改变、声吸收特征的变化。尤其是肿块边缘回声征象，它可能是动态扫查中唯一有意义的表现。若发现病灶，如肿块和导管病变者，需取通过肿物或导管的长轴、短轴断面图。有实性肿物时，增加彩色血流显像和频谱图。同时，注意观察腋窝淋巴结，淋巴结肿大时取其横断面图和CDFI。研究发现乳腺癌钙化的特征是钙化颗粒小，直径10～500ffm，一般不超过1mm。以往主要采用钼靶X线摄片观察乳腺内部钙化灶，其肉眼能见度约为150/~m以上，因此，X线摄影钙化的检出率低。 二、超声检查对早诊乳腺癌的作用 美国学者报道，约2/3绝经前妇女的似癌肿瘤不能被乳房X线摄片有效检出，对于这部分人群超声检查有辅助诊断作用。 美国放射学专家指出，约2/3的绝经前妇女、25%的绝经后妇女、以及半数绝经后使用激素替代治疗的妇女因乳房组织致密而影响乳房X线摄片对肿瘤的检出率。 研究人员选取1130例妇女进行研究，比较了其乳房X线摄片、乳房触诊和超声检查的效果，共进行了27825次连续性检查。 结果发现，发现乳房密度是X线摄片敏感性的首要影响因素。致密组织多为有腺组织而非脂肪，在X线片上呈白色块状影像，肿瘤呈黑色影像，常被这些致密组织的影像所掩盖。乳房X线摄片对致密组织中癌的检出率仅为48%，较致密组织中癌的检出率稍高一点，对侵袭性癌的检出率仅9%。 研究人员指出，如在乳房X线摄片的基础上使用超声检查，则较致密组织中癌的检出率达98%－100%，致密组织中癌的检出率达94%。　　专家指出，多数人认为超声检查对乳腺癌无益，临床医生亦较少使用，且不在保险支付范围，但该研究提示乳房X线摄片＋超声筛查可提高乳腺癌的检出率。本研究中2.5%的可疑肿块活检证实为阴性，假阳性率低。 专家认为，目前仍需进一步研究以确定超声检查可否作为常规筛查手段。他建议妇女在X线摄片后了解其乳腺密度，如为组织致密应行超声检查。 三、 几种超声检查在乳腺癌诊断中的医用 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生女性常见、多发性的恶性肿瘤。在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌。乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，未哺乳妇女、照射