2012护士资格考试相关复习1.pptVIP

最多见，原发性HCO3 –减少，细胞外液PH值降低 病因 HCO3 –丧失过多（腹泻、肠瘘、） 肾小管排H+障碍（远曲小管酸中毒） 体液中加入H+（氯化氢、盐酸精氨酸、氯化铵） 有机酸形成过多 肾功能不全 机制 HCO3 –+H+→H2CO3→CO2+H2O→呼吸中枢兴奋→呼吸加深加快 临床表现 呼吸改变：加深加快（库氏呼吸） 血管扩张的表现 神经中枢抑制 实验室检查 PH、HCO3、二氧化碳结合率 尿液（尿液是酸性的是不是一定是酸中毒？） 治疗 处理原发病 二氧化碳结合率30%单独补液 二氧化碳结合率30%给碱性药 种类：5%碳酸氢钠首选，乳酸钠 用法:公式：（50-X）x体重（kg）*0.5=5%碳酸氢钠（ml） 先补充计算值得一半； 不要不得太快； 治疗过程中注意观察患者呼吸、尿液酸碱度、必要时测定二氧化碳结合率； 纠正酸中毒后要注意低钾、低钙 代碱（呕吐---幽门梗阻） 酸性物质丢失过多引起的，低钾 呼吸中枢抑制、血液携氧能力下降－－脑细胞缺氧功能抑制 低钙血症 低钾 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒：缺钙-手足抽搐 外科补液 补液的估计 已丧失量 昨日额外丧失量 显性失水 非显性失水 每日需要量 液体的选择 缺什么补什么，缺多少补多少 液体分类 葡萄糖：10％、5％ 晶体 等渗：生理盐水、平衡液、复方氯化钠 非等渗：10％氯化钾，10％氯化纳、10％葡萄糖酸钙 胶体：右旋糖酐、全血、血浆、白蛋白 其他：甘露醇 补液的顺序 先盐后糖、先晶后胶，先快后慢，见尿补钾 扩容 纠酸 补充电解质 监测和调整 血压、尿量、脉搏、皮肤、神志、中心静脉压 补液速度因人而异 中心静脉压 定义 影响因素 回心血量 心收缩力 静脉张力 正常值：5-12厘米水柱 休克 341 休克是人体对有效血容量减少的反应，是组织灌注不足引起的代谢障碍和严重的细胞受损病理过程 有效血量：指单位时间内通过心血管系统进入循环的血量 血容量 心搏出量 血管张力 分类 休克的定义 有效循环血量：血容量、心输出量、血管张力 低血容量性 失血性、失液性、失血浆性 心源性 神经血管原性 过敏性 复杂性 感染性 创伤性 病理生理 微循环改变 体液代谢改变 内脏继发性损害。 微循环变化 休克代偿期：（微循环痉挛期） 休克抑制期：（微循环瘀血期） DIC期（微循环衰竭） 内脏器官继发性损害 常见：肾、肝、胃肠道、脑、肺、心、胰、肾上腺 心、肺、肾衰竭主要三大死因 ----肺最常见 临床表现 从五个方面去把握休克的临床表现 代偿期，失代偿期（中期、晚期） 神志 皮肤 脉搏 尿量 血压 诊断 早期诊断 病因 烦躁不安、尿量减少、脉压20mmHg 注意：早期休克血压不降低 休克指数：脉率／收缩压 0.5正常 1.0－1.5休克 2.0严重休克 中晚期诊断 血压下降 注意：高血压病人（收缩压低于平时30％） 治疗有效吗？－－监测 一般的监测 脉搏、血压、尿量、皮肤、神志 特殊的监测 中心静脉压 实验室检查（DIC） ＣＶＰ 血压 原因 处理 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量相对不足 适当补液 高 低 心功能不全 血容量相对过多 强心、纠酸、扩血管 高 正常 容量血管过度收缩 扩血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 治疗 注意区分根本措施和主要的或者关键的措施 一般措施 去除病因 体位、保持正常体温 保持呼吸道通畅，给氧 镇静，止痛？？ 治疗（二）－－扩容 最关键的疗法 液体的选用原则 电解质溶液 等渗 高渗的氯化钠溶液 胶体 血、血制品：全血、血浆、白蛋白 右旋糖酐 中分子：扩容 低分子：扩容、抗血小板凝集 补液途径 治疗（三） 纠酸 血管活性药物的运用 收缩血管药 去甲肾上腺素、阿拉明 过敏性休克、神经原性休克 舒张血管药 多巴胺、654－2，异丙基肾上腺素 充分扩容是运用的前提 重点提名的药：多巴胺 麻醉及护理 145 麻醉科医生是干什么的？ 分类： 局部麻醉 一般的局部麻醉 椎管内麻醉 腰麻 硬麻 全身麻醉 吸入麻醉