重症患者抗生素（陈德昌）.pdf

重症患者抗生素要调整剂量吗? 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院 ICU 陈德昌 内容提要 • 重症患者特点 • PK/PD简介 • 脓毒症患者PK/PD – 肾功能正常 – 肾功能减退 – 肾功能增强 – CRRT • 指导抗生素治疗方法 2 ICU病人的结构特点 • 病情重且致病因素不单一 • Sepsis 和septic shock发病率高 • 病理生理过程复杂 • 常涉及多器官功能障碍 • 支持手段多，例CRRT Introduction • Severe sepsis and septic shock remain a major cause of morbidity and mortality in medical and surgical ICUs Vincent JL. Contrib Nephrol 2007, 156:64-74. 4 55 内容提要 • 重症患者特点 • PK/PD简介 • 脓毒症患者PK/PD – 肾功能正常 – 肾功能减退 – 肾功能增强 – CRRT • 指导抗生素治疗方法 6 76 浓度依赖性和时间依赖性抗生素杀菌曲线 图1.加替沙星杀菌曲线 图2.阿米卡星杀菌曲线 图3.哌拉西林杀菌曲线 PK / PD参数 血药浓度 （μg/mL） Cmax Cmax与MIC的比值 血药峰浓度 AUC AUC与MIC的比值 MIC 药时曲线下面积 Time MIC 有效浓度维持时间 时间 （h） PK 与PD间的关系 组织和体液中 有效浓度 药理、毒理学 和持续时间 作用 抗生素 血浆有效浓度 剂量 和持续时间 感染部位 有效浓度 抗菌效果及 吸收