中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎相关性分析.docVIP

中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性分析 　　[摘要] 目的 研究中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性。 方法 选择我院2009年12月～2011年12月入选的44例慢性乙型肝炎患者，对所有患者均进行肝功能、抗核抗体检测，并针对抗核抗体在患者体内的表达，分析其中医证型。 结果 44例慢性乙肝患者中，抗核抗体阳性21例，抗核抗体阴性23例，抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辩证型。 结论 慢性乙肝合并免疫性肝炎与疾病的严重程度有关，且其具有明显肝肾阴虚的中医辩证型，利用中医证型结合肝功能指标可有助于疾病的诊断。 　　[关键词] 中医证型；慢性乙型肝炎；免疫性肝炎 　　[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）05-0094-02 　　祖国医学中对慢性乙型肝炎定义主要为黄疸、积聚、胁痛，其发病机制较为复杂，难以彻底治愈，最终导致肝硬化或肝癌。现代医学认为慢性乙型肝炎是由多种因素相互作用的结果，先是HBV病毒对宿主侵袭后导致机体免疫系统产生特异性免疫，在免疫系统杀死病毒过程中同时大量肝细胞受损，慢性乙肝病毒的基础发病机制并非是乙肝病毒DNA的大量繁殖，而是其基因组造成宿主自身免疫系统的激活产生肝细胞的坏死[1]。但近年来大量研究表明乙肝病毒抗核抗体同乙肝病毒、病情的发展及中医证型均具有一定的相关性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年12月～2011年12月收治的44例慢性乙型肝炎患者，男性29例，女性15例，年龄35～48岁，平均（41.5±4.3）岁；病例纳入标准[2]：根据我国2000年传染病学会与寄生虫病学分会、肝病分会两会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》。对于慢性乙肝的诊断标准，免疫性肝炎合并慢性肝炎患者的病情迁延难愈，反复加重，且患者抗核抗体（ANA）均为阳性。所有患者病程最短8个月，最长12年；主要临床表现为腹胀、恶心、乏力、肝肿大，伴有或不伴有压痛，明显具有肝病面容、蜘蛛痣。病例排除对象：排除其他严重疾病所致的免疫功能低下导致的乙肝，如白血病、肿瘤等，排除酒精性肝中毒。中医诊断分型参照1991年天津全国中医药学会肝病专业委员会《病毒性肝炎中医辩证标准》中的分型标准共分4种类型：湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型及肝肾阴虚型。其中湿热中阻型主要表现为胃肠道病症居多，患者厌油腻，大便污秽，口舌味重，脉滑数，舌苔黄腻；肝郁脾虚型：胸闷气郁，面黄倦怠，胃胀，舌苔白，脉弦；淤血阻络型：胁痛，疼痛如针刺刀割，常在夜间加剧，或有肿块，面色黧黑，肌肤甲错，舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩；肝肾阴虚型： 失眠多梦，咽干口燥，腰膝松软，胁痛，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 　　1.2 检查内容 　　包括肝功能、常规功能检测、抗核抗体检测。 　　1.3 检查方法 　　抗核抗体的检测采用ELISA法。仪器采用美国BENCHMARK公司生产的全自动酶标仪，试剂盒由Trinity Biotech公司提供。操作严格按照试剂盒上步骤进行。所有患者抽取清晨血液4 μL，加入标本后进行1：41稀释，于12孔板中加入标本与校准液，待反应完全，洗涤彻底加入酶标抗体，同上洗涤，结束后加底物，反应完全加终止液，测定吸光度值。 　　1.4 阳性判定方法 　　酶标仪测吸光度值设待测液同校准比值A，A1为阴性，反之为阳性。 　　1.5 统计学处理 　　将所得的数据结果录入MS EXCEL，并使用SPSS14.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较使用t检验；计数资料采用率（%）表示，使用卡方检验，取α=0.05为可信度，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者抗核抗体检测结果 　　44例慢性乙肝患者中，抗核抗体阳性21例，抗核抗体阴性23例。抗核抗体阳性患者中9例为肝硬化，1例为肝癌，23例阴性患者中2例为肝硬化。见表1。 　　2.2 抗核抗体阳性者与阴性者肝功能指标比较 　　抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。见表2。 　　2.3 肝纤维化比较 　　抗核抗体阳性组患者的肝纤维化较为严重，二者都具有不同程度的升高。见表3。 　　2.4 抗核抗体阳性与阴性患者中医辨证类型表现 　　两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辨证型。见表4。 　　3 讨论 　　慢性乙型肝炎在我国具有较高的发病率，其特点为难以彻底治愈，最终能够由慢性肝炎转为肝硬化、肝癌，患者10年生存率极低。