二甲双胍治疗肥胖型糖尿病患者的临床疗效及对体重的影响.docVIP

二甲双胍治疗肥胖型糖尿病患者的临床疗效及对体重的影响 　　[关键词] 二甲双胍；体重；肥胖；糖尿病 　　中图分类号：R5871 文献标识码：B 文章编号：1009_816X（2014）02_0152_03 　　doi：103969/jissn1009_8162型糖尿病占糖尿病总发病率的90%以上，该类患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，甚至有些患者体内胰岛素水平高于正常值，但胰岛素的作用效果较差，因而临床表现为胰岛素相对缺乏。由于体重与2型糖尿病密切相关，常规降糖药在降低血糖同时会导致患者体重增加，这将会加速形成胰岛素抵抗，使靶组织对胰岛素敏感性进一步降低，从而形成恶性循环，成为肥胖型2型糖尿病患者治疗中必须面对的问题[1]。近年来，许多研究证实，二甲双胍在有效降低血糖同时，还能降低患者血脂水平和体重[2]。为此本文将二甲双胍应用于肥胖型2型糖尿病患者的治疗中，通过观察其对血糖及患者体重的影响，探讨其在该类患者治疗中的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料：我院2010年12月至2012年12月共收治肥胖型2型糖尿病患者489例，其中男305例，女184例。所有患者均确诊为肥胖型2型糖尿病，诊断标准参考2010年中国糖尿病防治指南，BMI≥240确定为超重，BMI≥280确定为肥胖[3]。489例患者以就诊日期，按随机字数表法分为观察组和对照组，观察组297例，男176例，女121例，年龄40～74（4970±290）岁，糖尿病病程2～7（478±072）年，平均体重（6915±390）kg，BMI（3089±173）kg/m2，WHR男性090女性085，空腹血糖（FBG）为（903±151）mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）为（1285±155）mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为（946±148）%；对照组192例，男129例，女63例，年龄41～75（4930±250）岁，糖尿病病程2～7（469±078）年，平均体重（6860±380）kg，BMI（3065±180）kg/m2，WHR男性090女性085，FBG为（879±164）mmol/L，2hPG为（1304±128）mmol/L，HbA1c为（923±155）%；两组患者对本文所用药物无禁忌证，无严重脏器功能不全或其他严重疾病，近3个月内未使用对血糖和血脂代谢有干扰的药物，所有患者自愿参加本实验，并签署知情同意书，两组患者基线资料差异无统计学意义（P005）。 　　12 方法：两组患者均给予相应的饮食控制，根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量及病情等综合因素，确定患者总热量、碳水化合物、蛋白质及脂肪的摄入量，同时嘱患者每天进行适量运动。由患者或家属做好日常记录，并嘱家属督促和管理，医师定期随访。对照组患者口服盐酸吡格列酮片（江苏恒瑞制药有限公司，国药准字30mg，1次/天，观察组在此基础上加用盐酸二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字500mg，3次/天。两组患者均治疗6个月为一个观察周期，必要时根据患者血糖控制情况，调整用药剂量。 　　13 观察指标：随访6个月，观察两组患者治疗前后血糖水平，观察指标包括FBG、2hPG及HbA1c，FBG与2hPG采用葡萄糖氧化酶法检测，HbA1c采用免疫比浊法检测。观察两组治疗前后胰岛素功能改善情况，具体观察指标包括空腹胰岛素（FINS）、胰岛β细胞功能指数（HOMA_β）及胰岛素抵抗指数（HOMA_IRI），FINS采用化学发光免疫法检测，HOMA_β及HOMA_IRI分别根据20×FINS/（FPG_35）与FPG×FINS/225公式计算，通过以上指标对比评价两组患者血糖改善情况的优劣。观察两组患者的体重、BMI及WHR，同时采用自动生化仪法检测患者血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）水平。 　　14 统计学处理：采用SPSS 160统计学软件进行统计分析，计数资料用（x -±s）表示，组间比较采用t检验，以P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 两组胰岛功能及血糖水平比较：见表1。观察组胰岛功能及血糖水平均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P005）。 　　22 两组体重及血脂水平比较：见表2。观察组体重、WHR、BMI及血脂水平均显著优于对照组，两组间差异有统计学意义（P005）。 　　3 讨论 　　2型糖尿病存在明显的遗传异质性，发病者中约有25%～50%的患者有糖尿病家族史，同时2型糖尿病还与环境因素有密切关系，在所有环境因素中肥胖是最具独立性的高危因素[4]。近年来的临床研究发现，肥胖型糖尿病患者大部分存在脂肪代谢紊乱