幽门螺杆菌的治疗方案(胡伏连).ppt

幽门螺杆菌的治疗现状与进展;HP定植在世界一半人口的胃内，引起了一个广泛的疾病谱;;很多严重疾病与存在致病岛的HP菌株有关;H.pylori 感染的全球情况;;同一国家内部，不同民族有不同幽门螺杆菌感染率;年龄与性别分布;致病因子;间接和其它致病因素;尿素酶和VacA是H.pylori 主要致病因子; Warren Marshall 1983年： “ No HP, no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡;至少两种基因型 存在于某个人群中 的单基因性状;不同的幽门螺杆菌菌株中有广泛的核苷酸序列差异 尿素酶 毒素相关基因蛋白cagA) 移行能力 cag致病岛 黏附因素 IS605 脂多糖(LPS) 期相性易变基因 iceA基因 Hsp60（热休克蛋白60） 空泡毒素(vacA) 反应调节子;内容;什么是理想的HP根除率？;Graham等提出的评分表;影响HP根除率的因素;幽门螺杆菌根除失败原因;（一）HP菌株因素;（二）宿主因素; （三） 环境因素;HP根除治疗失败原因; 口腔中的HP;HP根除失败原因防治策略;中国HP耐药相关的因素;;全国HP耐流调研究其结果表明;如何避免耐药（1）;如何避免耐药（2）;国内外共识意见： (2005年欧洲Maastricht 3和2007年庐山HP共识意见) 四联疗法可以作为一线治疗 序贯疗法: （PPI+A）x5d+（PPI+C+M）x5d 复合疗法 不含铋剂的四联疗法 （PPI+三种抗生素）X3-7d（没有经验，不推荐?） 高剂量二联疗法 ：PPI+A （没有经验，不推荐?） ;铋制剂在HP耐药株中的作用 中医中药在HP感染治疗中的作用 个体化治疗 其他抗菌素： 四环素、呋喃唑酮及喹诺酮类药物 ;HP根除治疗失败的原因小结;内容;国外幽门螺杆菌感染处理共识意见;方案;Masstricht III共识中推荐;2007年庐山共识H.pylori感染诊断标准;2007年庐山共识H.pylori根除适应证;如何治疗 （ H.pylori治疗方案）;PPI三联 7d 首选 PPI+M+C/A PPI+C+A/M RBC三联 四联疗法 含有呋喃唑酮、四环素、喹诺酮的方案 ;PPI+铋剂+两种抗菌素 大剂量甲硝唑+四环素 呋喃唑酮 左氧氟沙星、莫西沙星;了解患者既往治疗时用药的依从性,判断治疗失败的原因 有条件者根据药敏试验结果选择抗生素 序贯治疗 喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素;根除HP治疗的疗程问题;PPI三联治疗;四联疗法可作为一线治疗 ！ 为什么？;治疗小结;内容; H.pylori相关胃十二指肠疾病 ;HP感染与胃疾病; HP感染治疗－新方法探讨;HP根除治疗的效应;治疗前景;治疗前景;治疗前景;荆花胃康胶丸;主要成分：土荆芥、水团花; 方源方解;;荆花胃康胶丸作用机制-多靶点粘膜保护;(谢振家，黄美星.荆花胃康胶丸对实验性胃溃疡及幽门螺杆菌的抑制作用.中国新药杂志2001年第10卷第3期);荆花胃康联合PPI三联治疗Hp相关性胃炎及消化性溃疡的全国多中心、随机、平行对照研究;参加单位;研究背景;研究目的 ;研究方法 ;入选标准 ;排除标准 ;终止试验标准 ;试验分组 ;试验分组;观察指标 ;Hp感染及根除诊断方法 ;不良反应评估 ;研究结果;十二指肠球部溃疡HP根除率 ;临床症状-疼痛改善情况分析 ;项 目;临床症状-烧灼改善情况分析 ; 项 目; 临床症状-反酸改善情况分析 ; 项 目;慢性胃炎Hp根除率; 项 目; 项 目; 项 目;项 目;研究结论;荆花胃康联合PPI三联治疗Hp耐药基因检测结果;医院;耐药基因检测结果分析;胃黏膜样本Hp耐药基因检测结果;检出Hp对四环素发生低水平耐药;呋喃唑酮耐药相关基因突变 ;研究结论;谢谢