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主动脉夹层的诊断思路分析 　　【摘要】主动脉夹层的发病率逐年升高，国内报道增多，表现形式复杂多样化，常常不能作为首诊诊断正确，发病突然，若不能及时诊治，甚至在住院期间突然猝死，死亡率极高，增加患者家属的不解情绪，医患关系迅速恶化，故增加临床医生对主动脉夹层的认识度，梳理主动脉夹层的诊断思路，旨为进一步提高诊断率，早期干预治疗。 　　【关键词】主动脉夹层；诊断思路；综述 　　【中图分类号】R543.16 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02 　　【Abstract】Aortic dissection incidence increased year by year， domestic reports increased， forms are complex and diverse， often can not as first diagnosis correct diagnosis， sudden onset， if not timely diagnosis and treatment， even in the hospital died suddenly， with a high mortality rate， increase puzzled emotion of family members of patients， rapid deterioration in relations between the doctors and patients so as to increase degree of understanding of the clinicians in aortic dissection， combing aortic dissection diagnosis thinking， aims to further improve the diagnostic rate of early intervention treatment. 　　【key words】Aortic dissection；diagnostic method；review 　　1 临床资料 　　1.1 资料 　　选取我院2015年4月～2016年2月住院患者中明确诊断为主动脉夹层的患者18例作为研究对象，男14例（77.8%），女4例（22.2%），男：女=3.5：1；年龄40～60岁4例（22.2%），60岁14例（77.8%）。 　　1.2 病因 　　高血压病史10例（55.6%），均180～220/100～110 mmHg 　　左右，合并冠心病3例（16.7%），合并肺癌1例（5%），合并糖尿病1例（5%），无基础疾病（16.7%）。主动脉夹层发病突然，常常无明显诱因，甚至清晨睡醒后发病。诱因，如情绪激动、进食后、饮酒、劳累后。 　　1.3 临床表现 　　咽部疼痛伴胸前痛5%，心前区、胸骨后呈绞痛、刀割样痛、压榨性痛或呈撕裂样疼痛39%，同时伴心悸、胸闷，大汗淋漓22.2%。向后背部放射性疼痛11.1%，伴下腹部疼痛5%。上腹部疼痛呈游走性5%。下腹部疼痛伴腹胀5%。少尿5%。左下肢水肿5%。腰痛伴左下肢放射痛5%。左下肢不适，隐痛，乏力伴出汗5%。昏迷、鼾式呼吸、咖啡色胃液11.1%。 　　1.4 辅助检查 　　D-二聚体升高14例，低血钾1例，心电图示房性早搏1例，室早1例，ST-T异常3例，胆红素升高2例，肌酐、尿素氮升高1例。 　　2 讨 论 　　主动脉夹层的临床表现取决于主动脉夹层内膜撕裂的部位、范围、程度及主动脉分支受累的情况。本研究以18例患者行B超、CT、CTA检查后被发现主动脉内膜异常，Ⅰ型主动脉夹层4例，Ⅱ主动脉夹层1例，Ⅲ型主动脉夹层5例。Ⅰ、Ⅱ型患者，因均起始于升主动脉发病时大多以胸痛为起始表现，有些患者休息后缓解，但随后疼痛难以忍受，不受体位改变而改善，大多数患者有撕裂感，有时于急性心绞痛发病相类似[1]，向后背部放射，伴有胸闷、心悸、出汗，同时伴有非特异性心电图改变，但多给以止痛、扩血管后不能缓解，入院6H后心肌酶谱仅CK正常或升高，24 h后CK明显升高，甚至1000 μ/L，CK-MB一般正常或升高小于正常值2倍，可参考与心肌梗死相鉴别。D-二聚体均成不同程度的升高，并且逐渐升高。LDH、AST也可不特异性升高。心电图恢复正常，但胸痛持续不能缓解。本实验中A型患者72.3%伴有原发性心脏疾病，检查可见主动脉内斑点状钙化斑，不规则缺损溃疡灶，主动脉斑关闭不全、二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，室壁瘤、左室舒张功能减退等[2]。 　　Debakey A型主动脉夹层患者，以胸痛等症状为主，故入院后一般首先考虑为心肌梗死、肺