乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中疗效观察.docVIP

乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨乌司他丁在急性肺损伤（ALI）肺保护性机械通气中的疗效。 方法 将90例ALI患者分为观察组与对照组各45例，所有患者均给予一般治疗与保护性机械通气，观察组另给予乌司他丁治疗，5 d后对比两组的疗效。 结果 治疗前两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、白细胞计数（WBC）差异无统计学意义（P0.05），治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组（P0.05），PaCO2、WBC低于对照组（P0.05）。观察组总有效率高于对照组（P0.01）。 结论 乌司他丁对保护性机械通气的ALI患者可有效抑制炎症反应，改善肺组织换气功能，改善预后。 　　[关键词] 急性肺损伤；保护性机械通气；乌司他丁 　　[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0078-02 　　急性肺损伤（acute lung injury，ALI）指的是因各种严重感染、休克、创伤、烧伤等心源性以外的疾病过程中，直接或间接造成肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞的炎症损伤而导致的肺泡水肿或弥漫性肺间质损伤，进而导致急性低氧性呼吸功能低下[1]，致死率极高[2]。本研究采用保护性机械通气治疗ALI患者45例，同时给予乌司他丁进行干预，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年6月～2012年1月本院ICU病房接受治疗的ALI患者90例，其中，男54例，女36例，年龄25～64岁，平均（43.3±16.7）岁。原发病为重症肺炎患者35例，急性胰腺炎17例，脑卒中11例，尿毒症9例，颅脑外伤7例，急性有机磷农药中毒6例，感染性休克5例。ALI诊断均符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》2006年版关于ALI的相关诊断标准[3]，患者入院后按住院号奇偶数分为对照组及观察组，每组45例，两组患者的性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 一般治疗 所有患者入院后均给予原发病积极治疗，有休克者积极纠正休克状态，给予广谱抗生素防止感染，感染性休克患者则根据药敏试验给予敏感抗生素治疗，给予必要的营养支持及液体复苏。两组患者均呼气末正压通气（PEEP）呼吸支持，呼吸比设置为1∶（1.25～2.5），FiO2为0.4～1.0，频率12～20/min，潮气量6～10 ml/kg，平台压35 cm H2O。 　　1.2.2 对照组治疗 本组45例患者仅给予上述一般治疗。 　　1.2.3 观察组治疗 观察组患者在呼吸支持及常规治疗基础上给予乌司他丁治疗（天普生化医药股份有限公司，国药准字，100 000 U+20 ml生理盐水静推，每8小时给药1次，连用5 d。 　　1.3 疗效判定 　　两组患者治疗期间严密监测血压、脉搏、中心静脉压、血氧饱和度，并行血气分析及心电监护。5 d后比较治疗效果。①显效：临床症状体征明显好转，胸片示肺部病变部分吸收，氧合指数（PaO2/FiO2）300 mm Hg；②有效：临床症状体征及胸部X线表现改善，PaO2/FiO2较前明显升高，但仍300 mm Hg；③无效：症状体征未见好转或持续恶化，胸部X线片未见好转或持续进展，PaO2/FiO2未见升高或进行性降低。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血气分析及白细胞变化的比较 　　治疗前两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2/FiO2、白细胞计数（WBC）差异无统计学意义（P0.05），治疗后观察组PaO2、PaO2/FiO2高于对照组（P0.05），PaCO2、WBC低于对照组（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组疗效的比较 　　观察组显效20例，有效19例，无效6例，总有效率为86.7%；对照组显效11例，有效17例，无效17例，总有效率为62.2%；观察组总有效率高于对照组（χ2=7.0668，P0.01）。 　　3 讨论 　　ALI在临床属于常见的危急重症，患者病死率极高，严重威胁着患者的生命安全，使患者的生命质量大幅减低[4]。该病早期的病理改变为肺毛细血管内皮及肺泡上皮通透性增加导致的非心源性肺水肿，随着病情的进展，逐步造成肺泡实变，肺泡弥漫型损害，从而引起低氧性呼吸衰竭综合征，常可因此而引发多器官功能障碍综合征，至此，患者病死率可高达50%甚至更高[5]。关于本