乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经影响研究.docVIP

乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的影响研究 　　[摘要] 目的 研究乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经的方法和效果，为更好地治疗乳腺癌提供参考。 方法 选择2008年2月～2014年3月本院收治的乳腺癌患者80例为研究对象，将其随机分为两组。对照组使用临床常规手术方法，在腋窝淋巴结清除过程中不保留肋间臂神经；实验组在腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经，比较两组患者的手术时间、出血量、皮肤感觉异常率、疼痛率等。 结果 两组患者的手术时间、出血量差异无统计学意义（P0.05）；实验组的皮肤感觉异常率、疼痛率低于对照组（P0.05）。 结论 使用乳腺癌腋窝淋巴结清除术给予保留肋间臂神经的效果更好，可改善患者术后上臂功能异常等情况，提高其术后生活质量，且不会影响手术效果，值得应用。 　　[关键词] 乳腺癌；腋窝淋巴结清除术；肋间臂神经 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0050-03 　　乳腺癌为一种女性的常见恶性肿瘤，是遗传因素、人体内源性雌激素暴露水平等多种因素所导致的一种癌症，每年的发病率以2%的速度递增[1]。流行病学调查研究显示，我国城市人口的乳腺癌发病率明显高于农村，且正呈逐年上升的趋势，每年的新发病例达到4%左右，且发病高峰年龄趋于年轻化[2]。对乳腺癌患者使用手术治疗是临床治疗的主要方法，为了更好地提高乳腺癌患者手术治疗的效果，本研究使用乳腺癌腋窝淋巴结清除术中保留肋间臂神经（ICBN）的方法，效果较好，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年2月～2014年3月本院收治的乳腺癌患者共80例作为研究对象。入选标准：患者均为病理诊断乳腺癌患者，肿瘤直径4 cm，肿瘤局限在一个象限内，术前未进行放疗。排除标准：患者有转移性皮肤结节，乳房及周围有广泛的皮肤水肿，癌肿固定在胸壁，手臂水肿，淋巴结肿块与深部组织粘连，炎性乳腺癌。 　　将患者使用计算机随机方法分为两组，每组40例，患者均知情同意。对照组：均为女性，年龄32～72岁，平均（50.09±7.88）岁；左侧病灶21例，右侧病灶19例；Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，Ⅲ期1例。实验组：均为女性，年龄31～73岁，平均（50.72±7.13）岁；左侧病灶20例，右侧病灶20例；Ⅰ期16例，Ⅱ期22例，Ⅲ期2例。两组患者的年龄、性别、病灶位置及分期等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　实验组：患者取平卧位，常规铺好无菌巾后，使用乳腺癌改良根治性手术进行操作。手术切口采用横梭形切口，将患者的上下皮瓣作游离，随后从胸壁上方分离乳房和胸大肌筋膜，直至患者的腋窝区域，随后将患者的胸大肌、胸小肌拉向前方内侧，并持续作牵拉，将腋窝区域解剖，找到腋静脉，并使其充分暴露，随后从患者的胸小肌内侧开始作钝性分离，将胸内侧神经（MPN）分离后，保护胸肩峰动脉、胸前神经内侧支。随后再分离胸前神经外侧支。使胸小肌止点充分暴露并游离，并清扫第3组淋巴结。随后切除淋巴脂肪，将患者的腋神经前后、下方的淋巴脂肪组织切除，并清扫到第2肋间，发现ICBN后，保留主支，将乳房分支切断。注意清扫过程中保留胸前神经（ATN）、ICBN、胸长神经（LTN）及胸背神经（TDN）。 　　对照组患者使用常规的乳腺癌腋窝淋巴结清除术，不保留ATN、ICBN。 　　1.3 观察指标 　　两组患者的手术时间、出血量、皮肤感觉异常率、疼痛率、复发率和远处转移率。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，确保所有实验数据录入准确，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术时间、出血量的比较 　　两组的手术时间、出血量差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组手术时间、出血量的比较（x±s） 　　2.2 两组皮肤感觉异常率、疼痛率、复发率及远处转移率的比较 　　实验组的皮肤感觉异常率、疼痛率低于对照组（P0.05）（表2）。 　　表2 两组皮肤感觉异常率、疼痛率、复发率及远处转移率的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　我国的乳腺癌正呈逐年上升趋势，且越来越受到人们的重视。乳腺癌外科手术治疗包括乳腺癌根治术、保乳手术和微创手术[3]。乳腺癌手术中腋窝淋巴结的清扫是一个主要的组成部分，由于患者的神经局部解剖关系，对腋窝区域操作没有一个规范，操作过程中只针对LTN和TDN的保护，将ATN与ICBN切断，手术后多造成患侧的上臂内侧、腋窝区域皮肤麻木、疼痛并伴有灼烧感等，出现乳房切除后综合征[4-5]。