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乳腺癌的高场磁共振功能成像研究进展 　　 乳腺癌是威胁女性健康的一种常见病，特别是乳腺癌的发病率逐年上升，而如何早期诊断乳腺癌是临床最迫切需要解决的问题。既往临床对于乳腺癌的检查通常采用红外线、超声、钼钯X线、CT、MRI等。近年来，随着乳腺专用线圈的开发和推广，乳腺MRI的图像质量由此得到提升，如磁共振动态增强成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）、磁共振扩散加权成像（diffusion weighted Mrimaging，DWI）及磁共振波谱(MRS)等功能技术的在乳腺癌的应用，都使乳腺MRI影像诊断从既往单纯的形态学诊断转向功能与形态相结合的方向发展。现将乳腺癌的高场磁共振功能成像研究进展综述如下。 　　1磁共振扩散加权成像（DWI）在乳腺癌中的应用 　　DWI相比传统的MRI在技术上有所不同，其原理主要是依赖水分子的布朗扩散而并非组织的T1值、T2值或质子的密度，在临床诊断中主要通过扩散糸数（ADC）值来量化，当ADC越高，提示水分子扩散越活跃。DWI现已广泛应用于颅脑及体部疾病的诊断。王大鹏[1]等在磁共振弥散加权在临床中的应用中指出：影响水分子弥散信号的因素主要有b值、表观弥散糸数（ADC）、各向异性、T2穿透效应等。对于DWI来说，扩散敏感糸数（b值）的选择非常重要。b值越高对水分子扩散运动越敏感，在b值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC值偏高，一般b值500s/mm2方可消除血流灌注对DWI及ADC值测量的影响。乳腺DWI作为常规MRI检查的有益补充，可为乳腺癌诊断提供一些功能成像信息。乳腺DWI早期的研究中[2]恶性肿瘤平均ADC为（0.96~0.974）×10-3mm2/s，良性肿瘤平均ADC为（1.574~1.594）×10-3mm2/s，以1.3×10-3mm2/s为鉴别良恶性的阈值，诊断的敏感度92.3%，特异度85.0%，认为DWI可以鉴别乳腺良性与恶性肿瘤。赵斌等[3]对良恶性乳腺病灶进行研究表明，乳腺发生良性或恶性病变及正常腺体间表现扩散糸数值差异均有统计学意义，恶性病变表现扩散糸数值明显低于良性病变和正常腺体组织，而良性病变的表现则为扩散糸数值明显低于正常腺体组织。以上结果说明，通过表现扩散系数值能鉴别乳腺的良性及恶性诊断，且特异性较高，但敏感性相对较低。DWI是对病灶的ADC值进行测定，以此来对病变部位进行量化分析，最终做出定性诊断。目前相关研究表明，b值取1000s/mm2 时，采用ADC来判断乳腺发生良恶性病变的性质，灵敏度与特异性分别在64.0%~92.3%、75.0~96.7%[4]。 　　如何早期预测和评估乳腺癌患者放化疗敏感性是目前临床普遍关注的问题，组织的ADC值和细胞间的密度存在一定的相关性，通过有效的抗肿瘤治疗能加快肿瘤细胞的死亡，减少细胞的密度，使细胞膜的完整性受到破坏，增加了细胞外的间隙，所以DWI表现出信号降低，ADC值升高。郜莹莹、刘艳[5]等人相关研究表明，乳腺恶性肿瘤平均ADC值在（0.9608±0.2043）×10-3mm2/s，相比良性病变组的（1.593+0.2084）×10-3mm2/s明显偏小；（P0.001），恶性肿瘤细胞的平均密度为（14.59±4.35）%，相比良性病变组的（10.20+4.32）%明显偏大；（P0.05)，所以在乳腺的良恶性肿瘤中，其ADC值也不相同，而其中其重要作用的为细胞密度，通过测量肿瘤ADC值鉴别乳腺发生良性或恶性病变是一个有效的方法。通过以上观点证明，组织ADC值和细胞的密度存在一定的相关性，而进行有效的抗肿瘤治疗能杀死部分肿瘤细胞，造成细胞密度降低，细胞膜的完整性被破坏，增大了细胞外的间隙，所以DWI信号下降，ADC升高。所以，DWI和ADC值能作为判定乳腺癌进行辅助化疗的有力评价指标。同时，乳腺DWI也存在空间分辨率低的缺陷，难以避免不同程度的图像变形，对小的病变常不能很好成像，因此正确诊断还需结合乳腺的MRI平扫和动态增强扫描。 　　2磁共振动态增强（DCE-MRI）在乳腺癌中的应用 　　DCE-MRI是在采用静脉高压团注对比剂的同时进行连续薄层扫描，从而获得扫描组织或是肿瘤增强时的时间-信号曲线（time density curve，TDC），同时通过毛细血管的水平对肿瘤内的血流动力学的变化进行反映，获得肿瘤灌注和毛细血管通透性等参数，更为肿瘤微循环变化的研究开辟了全新的途径。现有相关研究表明肿瘤发生增强的程度与其血管的生成情况及相关指标有关，其中包括血管内皮生长因子及微血管密度等 [6]。DCE-MRI时间信号强度曲线（TIC）将乳腺疾病分为平台型、流入型与流出型。陈旭高、邹建勋[7]等人的相关研究表明，乳腺癌的TDC曲线多为III型