急性上消化道出血诊的内镜下治疗教学讲义.ppt

GV镜下治疗后处理及并发症 术后处理：同EV硬化疗法，酌用抑酸药 并发症：偶有异位栓塞，如脑、门脉和肺静脉栓塞。 最危险的是操作过程中针口出血 * 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（很重要） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜（在纠正休克后越早越好） （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 急性上消化道出血的内镜治疗 消化科 AGIB的药物治疗 扩容—输血，维持循环 静脉PPI（大剂量-维持静脉3天） 生长抑素 适当使用止血药物（凝血障碍时） 如果这就是消化科医生的本领，所有医生都能成为消化科医生了 内镜治疗是国际治疗共识 内镜诊治的适应症 初步判断是否需要行内镜检查，根据Blatchford评分表 内镜诊治的适应症 Blatchford=0分 不需要行内镜检查（吐少量血而无黑便可不行胃镜检查） 低危组：1-6分 48小时内进行胃镜检查 高危组：》6分，24小时内进行胃镜检查，越早越好（2小时）----包括周末 消化性溃疡的内镜分级 消化性溃疡出血采取Forrest分级 ForrestⅠa （喷射样出血） 再出血率55% ForrestⅠb （活动性渗血）再出血率55% ForrestⅡa（血管裸露） 再出血率43% ForrestⅡb（血凝块附着） 再出血率22% ForrestⅡc（黑色基底） 再出血率10% ForrestⅢ（基底干净） 再出血率5% 前提是不使用抗凝药物 推荐对ForrestⅠa~Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗。 内镜治疗成果 止血夹夹闭止血 粘膜下注射后氩离子凝固 内镜下止血方法 止血夹、粘膜下注射+氩气刀凝固、粘膜下注射+止血夹、直接喷洒药物等。 其中有证据显示喷洒药物作用较差，选用