ICU收治与转出指征.pptVIP

急性肝衰竭：胆红素3mg/d，清蛋白3g/d，DH200U/ml，血氨120g/ml； 急性肾衰：血尿素氮50mg/d，肌肝3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)10m/h； 焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。 （11）术后高危患者，具有以下情况之一： 急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血； 低血压，生命体征不稳定； 任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）； 术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞； 全麻未醒，麻醉意外抢救成功后；术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。 严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升38.3℃超过2天； 转出指征： 无近期严重并发症发生可能。 无严重并发症无高热、严重术后早期并发症 不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。 心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。 无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。 内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善 腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。 手术后24小时，且生命体征基本平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失 无需呼吸循环支持，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症 收入指征： (1)肾内科,具有以下情况之一： 急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；出现急性肾衰前的肾功能支持； 由于肾衰而至多器官功能障碍；需要血液净化的其它情况 （2）急性肾功能不全或肾衰，具有以下情况之一： 有明确急性肾功能不全之病因，并有尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或无尿 血清钾＞6.0mmol/L；血肌酐、尿素氮急剧增高 （3）高渗性非酮症糖尿病昏迷，具备以下情况之一者： 极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克； 神经精神症状；电解质失衡；尿糖、尿酮强阳性 血糖33.3mmol/L；血浆渗透压350mOsm/L （4）低血糖昏迷，具备以下情况之一： 血糖3.3mmol/L; 交感神经过度兴奋症状（软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等） 中枢神经系统功能障碍（精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等） 5 泌尿系统、内分泌及代谢系统 （5）垂体危象，具有一项辅助检查及一项临床表现： 意识障碍、休克; T?40℃或35℃；基础代谢率下降 垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤 低血糖及相应的临床表现；低血压，循环虚脱；水中毒，脑水肿等相应表现神经精神症状 血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低；生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低 （6）甲状腺功能亢进危象，有甲亢的原发病存在且具以下之一： T39℃; 心率140次/分； 神经精神症状；快速心律失常，血压下降，心力衰竭；电解质酸碱平衡紊乱 （7）甲状腺功能减退危象，有甲减的原发病存在且具以下之一： 意识状态改变；循环衰竭 出现心率减慢、嗜睡；呼吸功能改变，呼吸变浅变慢 血清T3、T4、FT3、FT4下降；血清TSH升高或降低；血气分析异常 （8）肾上腺危象，已诊断慢性肾上腺皮质功能减退基础上出现以下情况之一： 用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好 恶心、呕吐、腹痛、腹泻;软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状 低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低；ACTH兴奋试验（＋） 转出指征： 生命体征平稳，肾功能明显好转，内环境稳定，无需继续肾脏替代治疗 经监护治疗而病情发展需长期透析治疗 尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制 血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常 意识状态明显好转，心律失常等症状基本消失，内环境失调得以纠正 各脏器功能明显好转，各种病因或危险因素得到明显控制或处于稳定期 收入指征： (1)出血性疾病,具有下列情况之一者： 出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等 上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压＜10.7 Kpa（90mmHg），面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者； 咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状； 产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者 各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。 其它出血性疾病（凝血功能障碍、血小板减少等），引起血红蛋白过低，引发缺血、缺氧性并发症 (2)弥散性